試論新形勢下公立醫院財務創新舉措

吳暉湖

[摘 要] 在當前醫改進程加速推進的新形勢下，公立醫院急需提高管理水平以應對復雜的醫療環境和提高自身競爭力。財務管理水平的高低，對醫院的生存與發展有重大影響。在快速變化的醫療、政策環境中，財務部門不能再甘于幕后，只顧及傳統的財務工作內容，而應主動走向臺前，敢于應變，通過創新舉措提高管理水平，為醫院經濟運行保駕護航。

[關鍵詞] 醫改；公立醫院；財務管理；創新

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 17. 020

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）17- 0037- 03

0 引 言

當前我國醫療改革進入一個新的關鍵時期，國家政策、醫療環境的變化使公立醫院面臨著比以往任何時期都嚴峻的挑戰。公立醫院的生存和發展，對其管理水平提出了更高要求。財務管理作為醫院管理的重要組成部分，與醫院的興衰成敗息息相關。新形勢下，醫院財務管理面臨各方面的挑戰，傳統的財務管理觀念難以適應醫院發展的新要求，因此，醫院只有主動采取創新舉措，努力提高財務管理水平，才能幫助醫院在激烈的競爭中贏得挑戰。

1 新形勢下公立醫院財務管理面臨的挑戰

1.1 新政策下醫院創收壓力巨大

公立醫院發展所需資金的主要來源是自身醫療業務收入，醫療業務創造價值的多少，事關職工薪酬待遇高低，物資設備的采購，乃至醫院空間規模的擴大發展。新醫改政策下，全面取消藥品加成、控制病人大型檢查費用占比，這些舉措無疑造成了公立醫院創收壓力的大大增加。以藥品加成為例，根據2015年衛計委公報，病人總醫療費用中藥費占比約為40%，原有藥品加成率約為15%，而全面取消藥品加成政策的實施，影響總收結余率下降約6%。破除“以藥養醫”格局后，醫院如果無法從其他渠道增收節支，其收益將明顯下降，發展也將備受掣肘。新政策帶來的經濟業務壓力急需財務部門提出有效應對方案予以化解。

1.2 競爭環境下財務工作趨于復雜

隨著分級診療制度的推進，國家一方面對基層醫療機構加大扶持力度，另一方面限制三級醫院的規模擴張，同時配合醫保支付手段把患者留在基層。各醫療機構對病人資源的搶奪呈現激烈化趨勢，公立醫院生存空間遭受擠壓。為了應對來自政策、資金、社會變化方面造成的沖擊，公立醫院必須不斷變革創新。其中，開展新技術，成立細分病種新科室成為吸引病人，留住病人的主要解決方案，是醫療創新的主要手段。這種創新措施，在極大改變醫院運營格局的同時，對精細化管理提出了更高標準的要求，從而使財務核算愈發細致，日趨復雜。

1.3 財務人員緊缺和能力不足

公立醫院的行業屬性決定了醫療、護理相關部門處在首要位置，財務部門不能主動創收，處于為醫療工作提供保障服務的從屬位置。出于控制人力成本等方面的考慮，財務部門往往會遭受縮編減員，大多數公立醫院財務部門存在一人多崗的現象。事業單位員工的身份使得很多財務人員疏于學習，不思進取，業務水平和操作能力停留在較低層次上，碰到新問題、復雜問題時往往束手無策，無法給出滿意的答案。人員緊缺和員工能力不足是當前醫院財務普遍存在的問題，財務管理無法做到盡職到位，只能以補窟窿的形式，哪里出問題就補哪里，醫院的整體經濟把控難以顧及。

2 傳統醫院財務管理與醫院發展新形勢的矛盾所在

2.1 封閉性的財務管理觀念難以適應醫院開放性的發展要求

公立醫院近年來進步飛速，不僅新技術層出不窮，新理念不斷提出，甚至有不少醫院已經跨出國門，與國際醫院展開交流合作。開放的國際視野促進醫療業務發展的同時，引進的先進管理模式也造成了醫院格局面貌的巨大改觀。傳統醫院財務管理大多停留在記賬階段，對財務人員的要求是“身要正，心要靜，坐得住”，以完成記賬為使命，以得出會計報表為最終目的，與臨床醫療科室或者其他職能部門關聯不密切，甚至對于醫院的發展動向不了解。這種封閉的觀念造成的不良后果是具體工作中經常出現錯漏，財務管理與醫院整體管理部署脫節，財務管理目標難以實現。

2.2 低效的財務管理難以應對日趨復雜的業務流程

公立醫院需要進行財務核算管理的業務繁多，并且隨著形勢發展和政策的要求，所需應對的業務將更加復雜。例如全民醫保施行，醫保結賬無論是環節還是耗費時間都比現金結賬更多，除了核對數據煩瑣，還有可能需要財務溝通追討醫保欠費。近年來，自助繳費、支付寶、微信支付等新興支付手段的興起，要求財務增加多個結算管理環節，新科室的創立、新收費項目的開展則考驗著財務的協調管理水平。財務人員若想只靠兩條腿、一張嘴、一桿筆和一把算盤，來完成如此巨量的工作，顯然是不可能的。

2.3 財務隊伍擴充難以跟上醫院規模急劇擴張的速度

自從2003年新農村合作醫療試點工作開展以來，公立醫院進入了高速發展的黃金期。國家醫保體系的逐步完善，社會經濟形勢的良好發展，使得公立醫院的診療人次保持年均10%左右的增長速度。為了應對患者的旺盛就診需求，公立醫院不斷擴充醫、護人員隊伍，擴大醫院空間規模，購進新型、大型醫療器械設備。十多年來，公立醫院醫療隊伍人數、病床數快速增長，隔幾年就翻一倍甚至幾倍的現象已成為常態。另外，財務隊伍人數很難對應上醫院發展速度，大多數多年來保持一個較固定的規模，甚至由于編制的壓縮，人力成本的壓力，造成財務人員數量的下降。

3 面對嚴峻的新形勢，醫院財務管理應主動創新

當前醫院財務管理工作面臨嚴峻挑戰，一方面，身處國家持續深化醫改的大環境，另一方面，醫院自身必須應對越發激烈的市場競爭。順應時代潮流的發展，醫院財務管理首先應通過自身發掘去解決現有問題，而非通過擴招人員，利用“人海戰術”來完成挑戰。這就要求財務人員必須努力提高工作效率和管理水平。筆者認為，要想達到這個目標，管理創新是一條必經途徑。

3.1 觀念創新

財務人員只關注本職工作、事不關己高高掛起的觀念是絕對不可取的，要充分認識到醫院面臨的挑戰和困難，正是自己所需要思考和提出解決方案之所在。個人工作的完成效果與醫院發展和自身前途密不可分。要想高質量地完成工作，首先要保持開放性的態度，一方面，要及時地吸收各方面的新知識，深入理解最新的醫改政策，主動“充電”提高認識水平。另一方面，財務不同崗位之間要多交流協作，形成財務工作的整體意識，個人工作優劣情況也應放在財務整體工作里評判。財務人員與醫療、信息等其他部門必須加強溝通，及時了解醫院發展動向，相應調整本職工作內容和重心，真正為醫院管理出謀劃策。

3.2 信息創新

現代財務工作已經有一套相對完善的信息化處理流程，財務人員大多都能熟練操作軟件完成會計稽核工作。而醫院整體信息化主要依賴HIS系統的運作來實現，HIS系統固然有服務于財務的模塊，但由于其主要功能是服務臨床部門，很多財務數據的讀取并不直觀，甚至當醫療業務出現新變化時，相關報表沒有及時更新，這就造成了財務數據整合的困難，存在導致財務風險的可能性。HIS系統工程師大多沒有財務意識，因此，財務部門必須主動參與信息創新。首先，財務管理信息化必須整合在HIS系統的頂層設計中，若設計只是停留在財務業務處理的表面層次，必將引發一系列財務管理信息化與醫院整體規劃、決策、預測等工作的不協調，進而給醫院發展帶來負面影響。其次，財務軟件與HIS系統必須實現兼容，二者之間的銜接應做好對應，實現數據的稽核反查功能，排除因信息不完全或者滯后等原因導致的工作偏差。各部門間的信息數據應形成共享式管理，避免財務管理出現“信息孤島”現象。最后，HIS系統應能與財務工作要求相匹配，數據輸出方面充分考慮財務工作的易行性，減少繁瑣的人工核算步驟，提高財務工作的效率。

3.3 流程創新

公立醫院始終處于動態發展過程中，新業務的開展必然導致新工作流程的出現。如果不顧及財務工作的全局性，工作人員只求完成任務，隨意操作這些流程，就會造成人力資源利用率低下，工作環節重復、混亂，而財務管理也會因此難以面面俱到，容易陷入管理失位的困境。財務人員應通過對新流程的親身體驗，從財務視角出發優化簡化流程，指導相關人員實現精細化管理的同時減少冗余的工作量。財務精細化管理是財務管理發展的趨勢，為了達成精細化管理的目標，不僅需要財務本職人員的努力，還需要全體員工的協助配合。例如，績效核算方面，可以設計一套便于臨床科室負責人核對數據的流程，一方面加快分配進度，提升工作效率，另一方面可實現財務管理的全員化，增強員工的增收節支意識，有利于醫院的經濟發展。

當前復雜的醫療環境對醫院財務管理工作提出了更嚴格的要求，也帶來了提升管理水平的新機遇。財務管理必須破除陳規，立足于醫院發展現狀，改變傳統的管理模式，通過管理手段的創新，促使工作效率不斷提高，增強全體員工的財務意識，使財務管理能適應政策和時代發展的需要，促進醫院社會效益和經濟效益不斷提高。

主要參考文獻

[1]玖九.三級醫院如何面對分級診療？[J].中國衛生人才，2016（1）：35-39.

[2]王愛青，趙亮，陳雋，等.試析公立醫院財務管理職能的轉變[J].中國醫院管理，2015.35（6）：48-50.

[3]宋鐵妹. 大數據視角下我國醫院財務管理創新[J].會計之友，2015（24）：97-100.

[4]高軍波.探索新醫改背景下醫院財務精細化管理的幾點思考[J].中國管理信息化，2016，19（2）：48-49.