不同分娩方式與產(chǎn)后壓力性尿失禁的相關(guān)性分析

王波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.064

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響分析。方法 隨機(jī)選擇2014年2月—2016年12月該院分娩的單胎足月分娩初產(chǎn)婦200例，以分娩方式不同平均分為兩組，剖宮產(chǎn)組100例產(chǎn)婦，陰道分娩組100例產(chǎn)婦，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后排尿評分、盆底肌力評分、膀胱移動度UVJ-M以及尿道旋轉(zhuǎn)角度與壓力性尿失禁發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿ICI-Q-SF評分為（8.73±3.49）分，明顯高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），盆底肌力評分為（2.58±1.14）分，明顯低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），UVJ-M為（10.61±2.79）mm，尿道旋轉(zhuǎn)角度為（33.72±6.97）°，明顯高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），壓力性尿失禁發(fā)生率為26.0%，明顯高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。結(jié)論 與剖宮產(chǎn)相比陰道分娩方式對于盆底肌群與神經(jīng)的傷害較大，容易引發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁，需要采取針對性措施進(jìn)行保護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 分娩方式；產(chǎn)后壓力性尿失禁；相關(guān)性

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0064-03

Analysis of Correlation between Different Delivery Methods and Postpartum Stress Urinary Incontinence

WANG Bo

Department of Gynecology and Obstetrics， Huangzhou Maternity and Child Health Care Hospital， Huanggang， Hubei Province， 438000 China

[Abstract] Objective To study the effect of different delivery methods on postpartum stress urinary incontinence. Methods 200 cases of primipara with full and single tyres in our hospital from February 2014 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the delivery methods with 100 cases in each， the correlation between the postpartum urination score， pelvic muscle force score， displacement distance of bladder UVJ-M and urethral rotation angle and occurrence of stress urinary incontinence were compared between the two groups. Results The postpartum urination ICI-Q-SF score in the vaginal delivery group was（8.73±3.49）points， which was obviously higher than that in the cesarean section group（P<0.05）， and the pelvic muscle force score was （2.58±1.14）points， which was obviously lower than that in the cesarean section group（P<0.05）， and UVJ-M was （10.61±2.79）mm and urethral rotation angle was （33.72±6.97）°， which were obviously higher than those in the cesarean section group（P<0.05）， and the incidence rate of stress urinary incontinence was 26.0%， which was obviously higher than that in the cesarean section group（P<0.05）. Conclusion The injury of vaginal delivery on the pelvic floor muscle group and nerve is bigger than that in the cesarean section group， which is easy to cause the postpartum stress urinary incontinence， and we need to adopt the targeted measures for protection.

[Key words] Delivery method； Postpartum stress urinary incontinence； Correlation

壓力性尿失禁（Stress Unnary Incontinence，SUI）是婦產(chǎn)科臨床中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在正常狀態(tài)下腹部壓力升高情況下尿液無法自控而流出[1]。產(chǎn)后壓力性尿失禁是對分娩后女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，而導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的成因越來越多。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，分娩方式的不同可能對產(chǎn)后壓力性尿失禁有直接的相關(guān)性[2]。該次臨床研究隨機(jī)選取該院于2014年2月—2016年12月在婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦200例，并對不同分娩方式產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁資料進(jìn)行分析，探討兩者的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年12月該院婦產(chǎn)科分娩的200例產(chǎn)婦，均為單胎初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均為足月分娩，產(chǎn)婦均無盆腔手術(shù)治療史，不存在慢性咳嗽的病史，不存在泌尿系統(tǒng)以及腎臟疾病病史，不存在便秘病史，尿常規(guī)檢查各項指標(biāo)均正常。排除多胎妊娠產(chǎn)婦，排除經(jīng)產(chǎn)婦，排除妊娠前有尿失禁癥狀的產(chǎn)婦，排除無法正常溝通的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式不同將患者分為兩組，剖宮產(chǎn)組100例，陰道分娩組100例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、體重以及新生兒身高與體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 分娩方法

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，麻醉方式選擇腰椎阻滯麻醉，在常規(guī)消毒鋪巾后，完成常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。陰道分娩組產(chǎn)婦選擇常規(guī)經(jīng)陰道分娩。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)資料與指標(biāo)研究方法 在兩組產(chǎn)婦入院分娩前，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、身高、體重，同時以B型超聲檢測產(chǎn)婦的羊水量以及胎盤部位。

1.3.2 排尿與肌力評價方法 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后排尿狀況以及盆腔肌力，排尿狀況評分選擇國際尿失禁咨詢委員會制定的尿失禁問卷簡單量表（ICI-Q-SF）[3]。盆底肌肉肌力評價方法選擇國際通用會陰肌力測定方法。

1.3.3 膀胱頸活動度與尿道旋轉(zhuǎn)角度測定方法 在兩組產(chǎn)婦分娩6周與10周后對產(chǎn)婦膀胱頸活動度（UVJ-M）與尿道旋轉(zhuǎn)角度，檢查方法選擇經(jīng)會陰B型超聲。

1.3.4 產(chǎn)后尿失禁判定標(biāo)準(zhǔn) 在兩組產(chǎn)婦分娩后統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)生情況。產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇國際控尿?qū)W會（ICS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者在腹部壓力突然增加時，包括大笑、咳嗽、提舉重物以及打噴嚏，尿液無法控制的經(jīng)由尿道口溢出。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后排尿與盆底肌力評分比較

陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿ICI-Q-SF評分明顯高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），盆底肌力評分明顯低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。見表2。

2.2 產(chǎn)后UVJ-M與尿道旋轉(zhuǎn)角度比較

陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后UVJ-M與尿道旋轉(zhuǎn)角度明顯高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。見表3。

2.3 壓力性尿失禁發(fā)生率比較

陰道分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

尿失禁是老年人群中的常見疾病，壓力性尿失禁則是其中最為常見的類型。壓力性尿失禁的主要致病原因為膀胱與尿道的解剖結(jié)構(gòu)改變。在常規(guī)狀態(tài)下，盆腔內(nèi)部的筋膜組織將陰道穩(wěn)定的固定在盆腔側(cè)壁，陰道前壁與尿道下筋膜則固定者尿道近端，穩(wěn)定了尿道口與膀胱頸的相對位置，而膀胱尿道傾斜角則在正常范圍內(nèi)，為10～30°[5]。該次研究結(jié)果中，陰道分娩產(chǎn)婦的UVJ-M約為10.61 mm，而尿道旋轉(zhuǎn)角度約為33.72°，相比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)值均明顯增加，這一結(jié)果與其他臨床研究較為相近[6]。

在當(dāng)前的研究觀點中，導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)生的主要因素是妊娠分娩還是陰道分娩，還沒有統(tǒng)一的結(jié)論[7]。而大多數(shù)研究均認(rèn)為，妊娠過程中產(chǎn)婦的血清激素指標(biāo)發(fā)生明顯的改變，從而導(dǎo)致組織中膠原成分出現(xiàn)明顯問題，引發(fā)控制排尿機(jī)制的問題[8]。該次臨床研究統(tǒng)計結(jié)果中，陰道分娩方式的產(chǎn)婦壓力性尿失禁達(dá)到26%，相比剖宮產(chǎn)的11%明顯升高，可以說陰道分娩方式的壓力性尿失禁風(fēng)險較高，與其他研究結(jié)果一致[9]。而妊娠過程中子宮的體積不斷增加，盆底組織也會出現(xiàn)機(jī)械性損傷，從而影響到尿道的閉合功能。在自然分娩時，盆底肌群收到影響，收縮能力出現(xiàn)障礙，縮短了尿道的長度，也對盆底神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的影響。而剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的早期尿失禁是盆底肌群在分娩后出現(xiàn)力量削弱，膀胱頸部與會陰的位置降低而引發(fā)。剖宮產(chǎn)方式對盆底肌群與神經(jīng)系統(tǒng)的損傷相比陰道分娩較低，所以通常尿失禁的發(fā)病率也更低。

陰道分娩方式是產(chǎn)后壓力性尿失禁的高危因素，主要是因為陰道分娩可能導(dǎo)致患者盆地組織的神經(jīng)損傷，肛提肌會受到明顯的損傷，盆底肌群緊張收縮能力較差，導(dǎo)致尿道與膀胱頸部的水平位置降低，腹部壓力的升高可能引發(fā)尿道近端與膀胱頸部失控，尿液無法控制而自行流出。該次研究選擇該院2016年住院分娩的產(chǎn)婦200例，根據(jù)選擇分娩方式進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道分娩方式后產(chǎn)婦的產(chǎn)后ICI-Q-SF排尿評分明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，而肌力評分明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，表明相比剖宮產(chǎn)，陰道分娩方式產(chǎn)婦在分娩后的漏尿情況更為嚴(yán)重，盆底肌肉受損也更為嚴(yán)重，也就是說陰道分娩對產(chǎn)婦盆底肌肉與神經(jīng)的損傷更為嚴(yán)重，和其他研究的結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，相比剖宮產(chǎn)，陰道分娩方式對產(chǎn)婦盆底肌肉以及神經(jīng)的損傷更為嚴(yán)重，是導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要因素，需要在分娩后采取有效的治療護(hù)理措施，對盆底組織肌肉進(jìn)行保護(hù)，減少壓力性尿失禁的發(fā)生。需要高度重視分娩對神經(jīng)以及盆底肌肉組織的傷害程度，盡量避免分娩對盆底組織的損害，最大程度降低會陰傷害，減少使用對會陰行無原則的切開手術(shù)等。

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（收稿日期：2017-03-08）