毛刺征應用CT診斷小肺癌周圍型的價值

于全德+姜鳳舉

[摘要] 目的 對小肺癌周圍型患者進行影像學檢查，分析毛刺征對患者肺癌診斷的應用價值。方法 方便選擇2016年1月—2017年1月該院收治的57例小肺癌周圍型患者，作為實驗組，另選取同樣例數良性孤立性肺結節患者作為對照組，對兩組患者均采用CT診斷方法進行診斷，比較兩組影像學檢查結果差異，著重分析毛刺征的差異，觀察不同病情下患者毛刺征的影像學表現，為小肺癌周圍型診斷帶來幫助。 結果 實驗組出現毛刺的幾率更大，占54.39%，對照組毛刺現象少，占29.83%，腺癌患者的毛刺征發病率65.00%，鱗癌毛刺征發病率38.46%，肺泡癌毛刺征發病率27.27%，毛刺征情況、不同影像學處理方法下，患者毛刺征的發現情況差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 小肺癌周圍型患者的影像學檢查特征明顯，尤其在毛刺征的影像學表現與良性孤立性肺結節差異明顯，能夠作為小肺癌周圍型的診斷依據。

[關鍵詞] 小肺癌周圍型；毛刺征；CT診斷；臨床依據

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0025-03

[Abstract] Objective To conduct the imaging examination of patients with small peripheral lung cancer and analyze the application value of spicule sign in diagnosis of lung cancer. Methods Convenient selection 57 cases of patients with small peripheral lung cancer admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the experimental group， and 57 cases of patients with benign solitary pulmonary nodules were selected as the control group， and both groups adopted the CT diagnosis method and the difference in the imaging examination result was compared and the difference in the spicule sign was especially analyzed and the imaging manifestations of spicule sign under different disease conditions were observed thus providing help for the diagnosis of small peripheral lung cancer. Results The occurrence probability of spicule signs in the experimental group was higher， accounting for 54.39% and 29.83% in the control group， and the incidence rate of spicule signs of adenocarcinoma patients and of squamous carcinoma patients and alveolar cell carcinoma patients was respectively 65.00% and 38.46% and 27.27%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The imaging examination features of patients with small peripheral lung cancer is obvious， especially the difference between the imaging manifestations of spicule signs and benign solitary pulmonary nodules is obvious， which can be used as the diagnosis basis for the small peripheral lung cancer.

[Key words] Small peripheral lung cancer； Spicule sign； CT diagnosis； Clinical basis

我國的肺癌發病率較高，并且在臨床上產生了極高的致死率，提高患者肺癌治療效果的關鍵，在于患者能夠及早發現和系統的治療，小肺癌是指患者的病灶直徑不足2 cm時發病，患者的病灶位置多在肺部周圍，故也稱為周圍型小肺癌[1-2]。對患者進行分型，多以鱗癌、腺癌為主要種類，周圍型小肺癌患者的癥狀在患病早期較輕，患者往往無法察覺，因此周圍型小肺癌患者在自覺癥狀到院就診時，患者病情已經產生一定的發展，臨床主要利用CT手段作為檢查和診斷的依據，幫助患者診斷疾病，但CT診斷患者具有一定的誤診率，因此需要對周圍型小肺癌患者的影像結果進行具體的分析，以此提高CT診斷的準確率[3-4]。該文對方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的57例小肺癌周圍型患者和57例良性孤立性肺結節患者的CT影像學檢查結果進行對比，分析患者毛刺征表現差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的小肺癌周圍型患者57例，將其作為實驗組研究，另選取57例良性孤立性肺結節患者將其作為對照組，實驗組男28例，女29例，年齡23～68歲，平均年齡（59.72±13.58）歲，病程3～11年，平均病程（8.73±2.54）年，患者中鱗癌26例，腺癌20例，肺泡癌11例；對照組男27例，女30例，年齡24～69歲，平均年齡（59.78±13.86）歲，病程2～12年，平均病程（8.83±2.56）年。左側肺葉發病53例，右側肺葉發病61例，兩組患者基線資料差異無統計學意義，具有可比性。納入標準： ①經西醫診斷符合《內科學》中小肺癌周圍型診斷標準[5-6]；② 通過病理穿刺確診[7-8]。排除標準：①排除接受過肺癌手術患者；②具有其他重大器官腫瘤并轉移患者；③排除診斷過后治療患者；④排除不知情參與實驗患者。

1.2 治療方法

所有患者均采用CT檢查方法檢驗，CT檢查儀器選擇西門子Somatom Emotion 6層螺旋CT機，告知患者平臥在檢查臺前，利用CT機進行全肺掃描，掃描采用平掃方式進行，從患者的胸廓入口開始掃描，掃描至膈平面后停止，在平掃后，利用增強掃描和全胸容積掃描對患者進行再次掃描，此時將檢查儀器設置為120 kV、120 mA，旋轉時間設置為0.6 s，層厚5 mm，層距5 mm。增強掃描前，利用高壓注射器團注方式，對患者進行肘靜脈給藥，注射對比劑，對比劑選擇碘帕醇，劑量80～100 mL，碘帕醇的注藥速度規范在3～4 mL/s。對患者的疑似病灶位置進行掃描，掃描的層厚設置在1 mm，層距相同，對患者進行掃描后，將3次掃描結果分別發送至工作站進行數據的處理，數據處理選擇MPR和SSD模式進行重建，并攝片，將影像學檢查結果分別交給2名以上主任醫師進行觀察和診斷，出現異議的診斷結果，由醫師共同商議達成一致后進行診斷。

1.3 觀察指標

對兩組患者的毛刺征情況進行對比，對比實驗組患者不同組織形態下的毛刺征表現，對比實驗組患者不同影像學處理方法下毛刺征的表現情況。毛刺征表現情況分為無毛刺、細毛刺、短毛刺、長毛刺、粗毛刺。

1.4 統計方法

該次研究均由SPSS 17.0統計學軟件處理分析數據資料，不同情況下患者毛刺征表現情況屬于計數資料，采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CT影像學檢查結果差異分析

兩組患者的毛刺情況差異有統計學意義（P<0.05），實驗組出現毛刺的幾率更大，占54.39%，對照組毛刺現象少，占29.83%。見表1。

2.2 實驗組不同病情下毛刺征表現

實驗組患者中，腺癌患者的毛刺征發病率65.00%，鱗癌毛刺征發病率38.46%，肺泡癌毛刺征發病率27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不同影像學處理方法下毛刺征情況

發現率 不同影像學處理方法下，患者MPR模式下無毛刺征84.85%，SSD無毛刺征95.46%，患者MPR模式下細毛刺85.71%，SSD細毛刺100.00%，患者MPR模式下粗毛刺100.00%，SSD粗毛刺83.33%，患者MPR模式下長毛刺88.89%，SSD長毛刺77.78%，患者MPR模式下短毛刺85.71%，SSD長毛刺42.85%，模式下患者毛刺征的發現情況差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是臨床常見呼吸系統惡性腫瘤，隨著我國經濟的發展，工業化、城市污染等現象越來越嚴重，呼吸系統疾病患者的病情、發病率也逐年攀升，尤其肺癌這一惡性腫瘤的發病率也隨之提高，臨床通過研究發現，肺癌的發病機制，與患者遺傳因素、是否吸煙以及周圍環境均有緊密的關聯[9-10]。毛刺征在肺部腫瘤、結節的臨床診斷當中占據了較為重要的地位，臨床通過結節邊緣分級標準，將毛刺征進行細化，并規定患者的瘤灶邊緣如果向周圍的肺實質伸展，且出現不育胸膜相聯系的，呈放射狀但無分支的線條影，多發生于周圍型小肺癌患者體內。出現這一現象的主要原因，是患者的腫瘤細胞以浸潤的方式，向周圍的支氣管血管鞘、淋巴管蔓延，造成腫瘤的促結締組織生長反應變化，出現纖維帶，進而出現“毛刺征”，雖然一些良性的結節患者也會出現毛刺征，但良性結節的毛刺征出現后，其影像學檢查結果多為柔軟、長的結締組織，無浸潤表現[11]。臨床研究后發現，良性結節患者出現毛刺征的發病率較低，惡性結節的毛刺征發病率在50%左右，在毛刺征表現方面，肺癌患者的毛刺征數量有限，且粗細較細，這是由于受到早期肺癌和毛刺征的棘突征干擾導致的，雖然目前臨床上多采用CT方法對患者進行診斷，但在進行診斷時，不同的影像學處理方法，也會對患者影像學的檢查結果產生影響，MPR模式下的處理方法，患者毛刺征的表現、數量以及顯示清晰度均明顯優于SSD模式下的影像學處理結果，說明利用MPR模式進行影像學處理，能夠減少CT診斷中的假陰性率，提高CT診斷周圍型小肺癌的準確度。

該次實驗中，MPR模式下無毛刺為84.85%，SSD模式下無毛刺95.46%，差異有統計學意義，良性孤立性肺結節患者的毛刺征明顯低于小肺癌周圍型患者，小肺癌周圍型患者采用MPR模式進行影像學處理，毛刺征的發現率更高，在發病后，患者出現鱗癌、腺癌的發病率更高，上述兩種小肺癌周圍型患者的毛。與鄒輝等[12]研究結果中，觀察組出現毛刺65.34%，對照組出現毛刺30.22%相似，可見毛刺征在臨床上對小肺癌周圍型診斷的臨床應用價值得到充分印證。

綜上所述，毛刺征能夠作為小肺癌周圍型患者的診斷依據，能夠明顯的區分小肺癌周圍型患者和良性孤立性結節患者，在臨床上的應用價值高。

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（收稿日期：2017-03-16）