以服務臨床理念做好臨床合理用血管理工作

王麗，仇永貴

1.江蘇省南通大學附屬醫院醫務科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學附屬醫院門診部，江蘇南通 226001

以服務臨床理念做好臨床合理用血管理工作

王麗1，仇永貴2

1.江蘇省南通大學附屬醫院醫務科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學附屬醫院門診部，江蘇南通 226001

臨床合理用血管理工作，是醫療質量和安全管理的重要內容之一，輸血工作涉及到各臨床科室，醫務部作為職能管理部門，在保障臨床用血安全的前提下，改進傳統的管理方式和途徑，優化臨床用血流程。該文主要分析了臨床用血管理的重要性、采取的多種改進方式及成果，旨在以服務理念為臨床一線提供高效的臨床用血工作流程，現將相關資料闡述如下。

服務臨床；合理用血；考核；成效

臨床輸血是現代醫學重要組成部分，是搶救和治療疾病無法替代的重要治療手段之一。為加強醫療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保障臨床用血安全和醫療質量，原衛生部于2012年6月頒布了《醫療機構臨床用血管理辦法》[1]，并于2012年8月1日起施行。江蘇省制定的 《三級綜合醫院評審標準實施細則（2013年版）》中對臨床用血管理及持續改進亦出了更高要求，醫院傳統的服務理念以人工操作為主，臨床用血管理管理混亂；輸血科在臨床用血管理中的定位模糊；日常管理工作中對制定的各項管理制度執行不嚴格，未能落到實處；臨床用血管理委員會只成立在文件上，未履行相應職責，對合理用血的指導監督基本上流于形式；合理用血知識培訓形式單一，臨床醫務人員的用血知識更新不足等。信息化低下，難以滿足現代化醫院管理模式，因此需要不斷改善管理模式，加強信息化建設[2]，優化管理流程，現將該院近三年來如何以服務臨床的理念做好臨床用血管理工作，做如下報道。

1 充分認識臨床用血管理的意義，全力推行輸血工作

醫務處是全院醫療管理工作的職能部門，臨床用血管理是醫療質量管理工作中不可缺少的重要組成部分，所以合理用血管理工作是醫務處管理工作的內容之一[3-4]。作為醫院質量管理部門，全力推行輸血工作的有序開展，保護血液資源，降低醫療費用，減少輸血不良反應，確保臨床用血工作的規范化、制度化、合理化。

2 以服務臨床理念，開展合理用血工作

2.1 《臨床科室合理用血管理記錄本》的使用

臨床科室應每月對本科室用血制度執行情況進行檢查評價，定期提出總結分析。醫務處每季度對《臨床科室合理用血管理記錄本》進行檢查考核，作為臨床用血管理的內容之一。

2.2 輸血治療病程記錄知識庫模板的啟用

根據臨床用血相關文件要求，醫務人員應真實、完整、規范記錄輸血治療情況，為此醫務處在醫院電子病歷系統中設計了輸血治療病程記錄的知識庫模板。通過輸血病程記錄內容的規范化、模板化、信息化處理，降低了醫師書寫病程記錄的時間，提高輸血病程記錄的完整性。見圖1。

2.3 輸血治療知情同意書的修訂

該院對原根據2000年10月1日起實施的《臨床輸血技術規范》制定的輸血治療知情同意書進行了修訂，對原有的輸血史、孕產史、輸血前檢查的填寫，因在輸血申請單上已體現，故在2012年版的輸血治療知情同意書上刪除，增加了醫務人員向公眾進行臨床合理用血、無償獻血的知識宣傳要求以及告知各種輸血方法利弊的義務和體現了患者對輸血方式選擇的意愿。

2.4 臨床用血處方權的管理

依照相關文件要求，具有臨床用血處方權的醫師方可進行臨床用血申請。醫務處作為醫師臨床用血處方權認定和管理的職能部門，對全院具有主治及以上職稱的醫師培訓考試并對考試合格者授予方可申請醫師臨床用血處方權資格。醫務處聯合信息科，通過電子病歷系統進行用血醫囑權限設定，規范臨床用血處方權的管理，方便臨床醫師實際操作。

圖1 輸血治療病程記錄電子模板

圖2 臨床用血管理考核扣分情況

2.5 臨床用血申請審批規定

為嚴格執行臨床用血申請管理制度，醫務處制定了《某醫院臨床用血申請審批規定》，同時對舊版臨床輸血申請單進一步進行了規范和修訂，形成了《某醫院臨床輸血申請單（2012年版）》，簡化臨床醫師的操作步驟，利用信息化手段，強化臨床用血申請審批手續，在電子病歷系統中設置用血申請界面，用血審核權限[5]，統一規范管理臨床用血申請。在某些特殊緊急的情況下，用血申請可以簡化程序，但用血后24 h內必須履行補辦報批手續，醫務處對補報手續的執行情況進行考核。

3 嚴格臨床用血管理，加強考核精度

為加強臨床用血管理工作，醫務處、輸血科、臨床科室各自認真履行職責，設立了多項臨床用血考核指標[6]，對用血情況和執行制度情況進行督導檢查和評價，建立檢查、反饋、公示、獎懲機制，特別是臨床輸血病歷的書寫情況[7]，醫務處每季度進行總結與案例分析、考核、公示、改進并進行成效評價。經過3年的監督管理，臨床用血考核扣分呈逐年下降趨勢。見圖2。

4 近3 年來取得的成效

醫院積極探索輸血保障新模式，在門急診量、手術量不斷增長的情況下，圓滿完成臨床用血保障任務，確保臨床工作的順利進行。2014—2016年該院醫療收入和手術量逐年增加，但全院紅細胞用量增幅持續低于出院患者增長率和手術臺次增長率，用血量并未出現增長，且輸血不良反應發生率也逐步下降[8]。見圖3、圖4。

通過嚴格的制度管理是確保科學用血、節約用血、安全用血行之有效的科學依據，在實施過程中，作為管理部門更是應該以服務臨床理念做好各項工作，以患者滿意為中心，以臨床滿意為宗旨，不斷提高工作效率，提升管理水平。

圖3 2014—2016年各類指標統計

圖4 輸血不良反應

[1]中華人民共和國衛生部.醫療機構臨床用血管理辦法[S].北京：衛生部，2012.

[2]莫雅淇.輸血管理系統的設計與實現[D].吉林：吉林大學計算機科學與技術學院，2015.

[3]陳會欣，王順.醫院輸血管理持續改進中的臨床用血分析[J].中國輸血雜志，2014,27（4）：426-428.

[4]何秉洪.發揮臨床用血管理委員會職能的途徑和措施[J].臨床血液學雜志，2014,24（2）：162-163.

[5]夏仲芳，丁榮芹，顧健.淺談臨床用血管理與持續改進[J].江蘇衛生事業管理，2014,25（139）：130-131.

[6]蔡永君，辛永紅，谷晶，等.臨床用血管理考核指標的設立及實施效果評價[J].中國輸血雜志，2015,28（2）：153-155.

[7]許亞莉，萬春晶，王寶燕，等.加強輸血申請環節管理的實踐與探討[J].臨床血液學雜志，2015,28（10）：893-894.

[8]皇甫明放，皇甫娜，李亞琦，等.加強臨床用血管理的措施及成效[J].解放軍醫院管理雜志，2014,21（10）：961-962.

Rational Blood Management Based on Clinical Service Concept

WANG Li1，QIU Yong-gui2
1.Department of Medical Science,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China；2.Outpatient Department,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Clinical rational blood management is one of the important contents of medical quality and safety management.Each clinical department may have some relationship with the blood transfusion work.Medical department,as a functional management department,should optimize the traditional management methods and clinical blood transfusion steps under the premise of ensuring the safety of clinical blood.This paper mainly analyzes the importance of clinical blood management,and implementation of various improvement methods and achievements,aiming at providing an effective clinical blood usage steps for clinical practice.The relevant information is as follows.

Clinical service;Rational use of blood;Assessment;Effectiveness

R457

A

1672-5654（2017）07（c）-0115-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.115

2017-04-22）

王麗（1981-），女，江蘇南通人，本科，助理研究員，研究方向：醫療質量管理及考核。

仇永貴（1968-），男，江蘇南通人，本科，研究員，研究方向：衛生法學、醫院管理，E-mail：1625887620@qq.com。