PDCA 循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

鄭潔肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

PDCA 循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

鄭潔肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

目的 為了提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，研究和探討采用PDCA循環(huán)法的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)原則要求從2015年1月—2016年1月在該院手術(shù)室未實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者中選取80例作為對(duì)照組研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則要求從2016年1月—2017年1月在該院手術(shù)室實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者中選取80例作為試驗(yàn)組研究對(duì)象，比較實(shí)施PDCA循環(huán)法前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量變化。結(jié)果 和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及護(hù)理文書(shū)管理等手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)上明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì)，而護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3個(gè)方面則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣和利用。

PDCA循環(huán)法；手術(shù)室；護(hù)理管理

近年來(lái)臨床對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量管理已逐步成為醫(yī)院醫(yī)療管理的核心部分[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要部門，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)室能夠順利進(jìn)行、術(shù)后病情恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。通過(guò)制度和職責(zé)來(lái)對(duì)參與手術(shù)的護(hù)理人員行為進(jìn)行約束，保證手術(shù)患者的安全，因此對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)形成良好的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量體系極為重要[2]。PDCA循環(huán)法屬于現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理管理模式之一，其自身優(yōu)勢(shì)顯著，在管理期間能夠充分實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控，每次循環(huán)結(jié)束后都能將護(hù)理質(zhì)量提高到新的層次，循環(huán)往復(fù)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為了提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，該院對(duì)2016年1月—2017年1月在手術(shù)室手術(shù)治療的部分患者護(hù)理期間給予PDCA循環(huán)法，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則要求從2015年1月—2016年1月在該院手術(shù)室未實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者中選取80例作為對(duì)照組研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則要求從2016年1月—2017年1月在該院手術(shù)室實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者中選取80例作為試驗(yàn)組研究對(duì)象。對(duì)照組患者包括50例男性和30例女性；患者年齡20～71歲，平均年齡（45.5±5.5）歲。試驗(yàn)組患者包括52例男性和28例女性；患者年齡21～70歲，平均年齡（45.4±5.6）歲。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者手術(shù)期間未實(shí)施PDCA循環(huán)法，而試驗(yàn)組患者手術(shù)期間則實(shí)施PDCA循環(huán)法，具體為：①計(jì)劃階段：護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)科室的具體情況如人力、物力資源配置等在科室內(nèi)成立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控小組，護(hù)士長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)管理，內(nèi)容包括組織構(gòu)建的制定、工作細(xì)節(jié)的統(tǒng)籌、分配任務(wù)以及各小組間的相互協(xié)調(diào)等。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下總結(jié)和分析手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，然后尋找導(dǎo)致安全隱患的原因，以此為依據(jù)，擬定實(shí)施PDCA循環(huán)法實(shí)施目標(biāo)，其目的是最大限度提高手術(shù)室護(hù)理治療，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。②實(shí)施階段：在進(jìn)行護(hù)理管理期間，要重視對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療物品及器械消毒狀況、護(hù)理安全等多方面工作的管理，努力提高護(hù)理管理質(zhì)量。其中一級(jí)質(zhì)量控制小組主要負(fù)責(zé)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)如限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)的管理，管理期間管理政策要因區(qū)域不同有所差異。努力讓每位工作人員都具有維持良好手術(shù)室環(huán)境的態(tài)度和意識(shí)；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作過(guò)程中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的消毒的監(jiān)督和管理，擬定切實(shí)可行的衛(wèi)生制度，創(chuàng)造手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境，努力做好相關(guān)記錄工作。二級(jí)質(zhì)量控制小組則主要負(fù)責(zé)在計(jì)劃實(shí)施期間的追蹤和管理，對(duì)期間存在的困難要及時(shí)給予技術(shù)支持，協(xié)助其解決問(wèn)題；三級(jí)質(zhì)量控制小組則負(fù)責(zé)全程把控，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃實(shí)施期間存在的缺點(diǎn)要及時(shí)進(jìn)行改善。③檢查階段：每天都由二級(jí)質(zhì)量控制小組對(duì)自己負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行檢查，同時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論。通過(guò)集中討論不同階段手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，尋找誘發(fā)原因并擬定解決方法。三級(jí)質(zhì)量控制小組要定期抽查手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找原因予以改正。④處理總結(jié)階段：通過(guò)小組討論等方法征求多方面意見(jiàn)，尋找操作性強(qiáng)的改進(jìn)措施，優(yōu)先進(jìn)行改進(jìn)，保證各項(xiàng)計(jì)劃都能夠保質(zhì)保量地完成。依據(jù)檢查結(jié)果各質(zhì)量控制小組要和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，擬定針對(duì)性強(qiáng)的處理對(duì)策，最終形成合理的制度[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及護(hù)理文書(shū)管理4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為20分，通過(guò)多種形式如試卷和日常操作等進(jìn)行賦分，分值越高則代表其管理質(zhì)量越好。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組各評(píng)估指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組各評(píng)估指標(biāo)（護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量把控、消毒隔離及護(hù)理文書(shū)管理）評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組各評(píng)估指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組各評(píng)估指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 消毒隔離 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫試驗(yàn)組（n=80）對(duì)照組（n=80）護(hù)理安全 護(hù)理質(zhì)量把控t P 13.6±2.8 10.2±2.4 4.925＜0.05 13.7±1.9 11.5±2.2 5.734＜0.05 14.5±2.1 11.6±2.3 5.532＜0.05 14.0±2.5 11.8±2.5 5.435＜0.05

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率三方面則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)法屬于近年來(lái)新興的科學(xué)的護(hù)理管理模式之一。在實(shí)際護(hù)理管理工作中主要通過(guò)4個(gè)階段來(lái)落實(shí)：其中第一階段即計(jì)劃階段主要是分析當(dāng)下存在的問(wèn)題并擬定切實(shí)可行的改進(jìn)目標(biāo)，制定為目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而需要采取的做法；第二階段即執(zhí)行階段，此階段主要是嚴(yán)格執(zhí)行已經(jīng)擬定的目標(biāo)；第三階段即核查階段，此階段主要是檢查已經(jīng)擬定的目標(biāo)的落實(shí)情況，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)實(shí)施期間存在的問(wèn)題；第四階段即糾正階段，此階段主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和偏差[7]。研究數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及護(hù)理文書(shū)管理等手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)上明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì)，而護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、術(shù)后刀口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3個(gè)方面則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA循環(huán)法在實(shí)施的過(guò)程中具有細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控以及全程啟動(dòng)的特點(diǎn)，其每循環(huán)一次便會(huì)提高一次服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)循環(huán)往復(fù)不斷促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的改善，屬于當(dāng)下提高質(zhì)量管理的有效措施之一[8]。通過(guò)手術(shù)室實(shí)施PDCA循環(huán)法并在管理期間讓全員參與管理，借助事實(shí)以及數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題，應(yīng)用科學(xué)的方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，形成管理、控制和檢測(cè)一體化的管理方式，而且在實(shí)施期間各階段相互銜接，在新水平上不斷執(zhí)行PDCA循環(huán)法，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高[9-10]。總之，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣和利用。

[1]鄔丹丹.護(hù)理安全綜合量化管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(13)：83-84.

[2]鄭永群,陶妍志,羅梅艷,等.探討運(yùn)用“PDCA”循環(huán)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法和成效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):175-177.

[3]宋丹,孫秋華.PDCA循環(huán)法在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(6):147-149.

[4]李文紅,李麗娜,徐艷如,等.PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):125-126.

[5]張海英.PDCA循環(huán)在手術(shù)室規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(11):1248-1249.

[6]陳丹.PDCA在手術(shù)室工作流程規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6（9 上半月）:94-95,61．

[7]劉希偉,朱蕓,彭鯤,等.PDCA循環(huán)法在骨科運(yùn)行病歷質(zhì)量管理的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2014,15（3）:12-13.

[8]張江霞,席仁剛.PDCA循環(huán)在護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21（6）：89-90.

[9]鄭永群,陶妍志,羅梅艷,等.探討運(yùn)用“PDCA”循環(huán)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法和成效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):175-177．

[10]余英,李梅.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013（10 上旬刊）:26-30．

Study of the Application of PDCA Cycle Method on Nursing Quality Management in Operation Room

ZHENG Jie
Feicheng Mining Center Hospital,Feicheng,Shangdong Province,271608 China

Objective In order to improve the quality of nursing in operation room,the value and significance of PDCA cycle method was studied and discussed.Methods 80 cases of patients in the hospital who did not receive the PDCA cycle method for surgical treatment from January 2015 to January 2016 were randomly selected as the control group,and 80 cases of patients who did receive the PDCA cycle method from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the experimental group,and then the index and changes of operation room nursing quality before and after the implementation of the PDCA cycle were compared.Results It was shown that the index of the nursing safety,nursing quality monitoring,disinfection and isolation and nursing documents management of operation room in the experimental group were much better than that of the control group,besides,the incidence of nursing errors,postoperative wound infection rate and postoperative complication rate were obviously decreased,so there was statistical significant difference(P<0.05).Conclusion The application of the PDCA cycle method in the nursing quality management of operation room contributes to improving the quality of nursing service,preventing and reducing the incidence of various adverse events.

PDCA cycle method;Operation room;Nursing management

R47

A

1672-5654（2017）07（c）-0003-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.003

2017-04-22）

鄭潔（1974-），女，山東肥城人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作。