一例高三學生考試焦慮的咨詢案例報告

【摘 要】 針對一例因考試壓力過大、焦慮情緒嚴重而導致后背和手臂出現帶狀皰疹，睡眠出現障礙、不想上學的高三來訪者，以求助者中心療法為基本方式，用放松療法、催眠療法和認知療法，緩解其考試焦慮，正確看待成敗得失，減輕心理壓力、從而達到了解除生理癥狀，恢復社會功能的目的。

【關鍵詞】 高三學生；考試焦慮；認知療法；放松療法；催眠療法

一、一般資料

1、人口學資料

亮亮（征得來訪者同意公開個案），18歲，高三男生，工廠子弟。在一所封閉式重點中學讀書。身高約1.65米，偏瘦。除開目前的帶狀皰疹外無生理疾病，沒有家族遺傳病史，也無家族精神病史。

2、個人成長史

孕期母子狀況正常，剖腹產，足月。母乳不足，牛奶補充。母親帶到半歲后就交給鄉下爺爺奶奶帶，周末母親跟兒子團聚兩天。父親陪伴少些，交流也少。小學成績尚好，初中進步大，高一高二學習成績比較好，在班里名列前五名。人際關系一般。

3、精神狀態

頭發較亂，面色不好，眉頭緊鎖，無關動作較多，語速較快，抖腿，手不斷地變換位置，顯緊張焦慮狀。能表述自己的問題及其內心感受，有較好的自知力，自愿求助，求助目標較為明確。未見明顯的精神病性癥狀。

4、身體狀況

身體基本健康，偏瘦但精神較好。眼睛高度近視。一月來睡眠不好，主要是入睡困難，夜間易醒來，后背和手臂長出帶狀皰疹，疼痛難忍，寢食難安。

5、社會功能狀況

本學期開學以來，上課注意力不集中，缺乏內在學習動力，對高考、對前途信心不足，壓力很大，月考時考場上出現嚴重緊張焦慮狀態，以至于無法正常答題，從此害怕考試，不愿意上學。多煩躁易激惹。來咨詢前已經在家休息調理兩周。

6、心理測驗結果

SCL-90心理健康自查結果：人際關系敏感2.2分；抑郁2.1分；焦慮2.9分。其余因子分均小于2分。總分158。（1-5分評分）法。

SAS得分：65。

SDS得分：62。

按照中國常模，SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。那么SDS分值62分顯示有輕度抑郁。

SAS標準分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SAS得分65分，顯示有重度焦慮。

二、主訴及個人陳述

1、主訴

高三第一學期期末考試在班里倒退了10個名次，第二學期第一次月考又下滑了10個名次，情緒焦躁，內心敏感、緊張焦慮。三周前出現帶狀皰疹。最近一月伴有入睡困難、食欲不振、精力不集中，學習不專心。已經離?；丶覂芍?。

2、本人陳述

從初一到高二，成績一直名列前茅，上學期期末考試，總分下滑10個名次，無法接受這個事實，心理壓力很大，很痛苦，春節都沒過好。這學期本想迎頭趕上，恢復原先的學霸地位，沒想到最近月考時狀態很差，試卷一發，就頭暈眼花，看不清題目，心跳加快，呼吸急促，雙手發抖，交卷后發現好多會做的題目沒做出來，結果分數又下滑了！心情煩亂焦躁不安，成天想發脾氣，心急，也沒信心了，不想學了，不想考大學了。上課聽不進去，課下也不想做題，心煩意亂，焦躁不安，晚上入睡困難，尤其是近來的帶狀皰疹，疼痛難忍，治療無效果，醫生說是神經性皮膚問題，讓減輕壓力放松情緒慢慢療愈。我身體很難受，心里更難受。沒有目標，沒有動力。

3、家長報告

家長（母親）報告的情況：從小性格內向，內心敏感自卑，我們家長平時工作太忙，半歲后陪伴太少，跟孩子交流也很少。孩子先前學習還用功，成績好，但上學期期末成績下降，這次月考又失利，又長出帶狀皰疹，喊叫痛，睡覺吃飯都不太好，動輒發脾氣，摔東西，我們一說讓回校上學，他就把書本亂扔，還用腳踩，回家兩周了也沒見看書，沒見做題，對上學沒有了興趣，對高考沒有了信心。

三、評估與診斷

1、對本案例的評估與診斷

根據掌握到的上述資料，來訪者的問題是正常心理范疇內的心理問題，典型的考試焦慮問題，程度為嚴重心理問題，屬于心理咨詢師可以做的的工作范疇。診斷依據如下：

（1）根據心理問題的相關診斷標準，來訪者主客觀世界是統一的，精神活動內在是協調一致的，其認知過程、情緒表現、意志行為的活動協調一致。無思維混亂，無幻覺、妄想、嚴重抑郁和躁狂等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

（2）求助者是高三學生，面臨高考壓力，因考試失利，成績兩度大幅度下滑，導致緊張焦慮，精神崩潰，表現與刺激與處境相符，其心理沖突為常形沖突，時間只有一個多月，可排除神經癥。

（3）來訪者由于緊張焦慮等諸多原因，使得考試成績連續下滑，情緒焦慮，壓力太大，進而出現睡眠障礙，導致免疫力下降，繼而出現神經性皮膚問題、出現焦慮失眠、恐懼考試、害怕上學、食欲不振、帶狀皰疹等問題，其社會功能已經受到一定影響，符合嚴重心理問題的診斷標準。

2、產生心理問題的原因淺析

（1）生理原因：從小奶水不足，父母沒有很好陪伴，胃口不佳，營養不良，發育不夠理想，缺乏足夠的安全感，缺乏勇氣膽量信心。處于18歲的青春時期。

（2）心理原因：內向、敏感、自卑，缺乏安全感，愛面子，害怕考不好丟人，不允許自己落后。并認為努力了不一定考得好，考上了也不會有好結果，干脆不學了，進而逃避現實；心理素質較差，不能接受自己成績下降；缺乏調節情緒的正確方法；沒有明確的人生目標，動力不足，缺乏強烈的成就動機，輕言放棄。

（3）社會原因：半歲后就開始缺乏父母陪伴，缺乏父愛感受；在全封閉式學校讀書、身邊沒有親人，缺乏社會支持系統；高三階段考試太多，評比不斷，壓力太大，適應不良，考試連續兩次失利。endprint

四、咨詢目標的制定

根據以上的評估和診斷，與他們母子進行了協商，確定如下咨詢目標：

1、短期目標

緩解壓力，釋放緊張焦慮，調整好情緒，樹立陽光心態；學習調節情緒的方法，進行自我調適；改變認知：正確看待成績升降；盡快返回學校上課，復習待考。

2、長期目標

幫助來訪者學會自我心理調節、釋放壓力和負面情緒。構建合理的認知模式，增強抵抗挫折和戰勝逆境的能力，促進心理健康發展、充分調動自身潛能，實現自身價值，達到逐步完善人格的目標。明確人生目標，堅定人生信念。

五、咨詢方案的制定

咨詢方法：整個過程秉承人本主義的精神，無條件積極關注來訪者。采用認知療法、放松療法和催眠方法開展咨詢工作。

咨詢原理：通過改變認知，進而改變情緒和行為；放松療法，可減緩壓力。放松可阻斷焦慮，副交感神經支配可阻斷交感神經支配。放松訓練，可以使機體產生生理、生化和心理及行為方面的變化，可調整大腦皮層和內臟器官的功能，特別是調整植物神經系統的功能。催眠療法，深度釋放焦慮緊張恐懼等負面情緒，釋放壓力然后用“光療法”注入能量，用“彩虹法”堅定信念，把目標計劃注入潛意識深層，進而解決問題，療愈癥狀，實現目標。

六、咨詢過程

1、第一次咨詢

目的：建立良好的咨詢關系，了解基本情況，渲泄負面情緒，緩解心理壓力，診斷評估問題。

方法：求助者中心療法、心理測驗、放松訓練。

過程：詢問基本情況。承諾保密。價格設置（一小時300元），介紹雙方的責任、權利和義務。

在攝入性會談中，讓求助者放松、傾訴，充分表達自己的想法和感受，充分宣泄心中的情緒，咨詢師通過耐心傾聽、尊重理解、真誠共情、積極關注，與之建立良好的咨訪關系。

然后進行心理測評：SCL-90、SAS和SDS心理自評量表測驗。

確定求助者的心理問題，與求助者商定心理咨詢的目標和方案。

初步體驗深呼吸（10分鐘），放松身心，緩解一定的焦慮情緒。

講解了心理壓力和負面情緒對智力活動的影響：過度的緊張焦慮會讓思維狹窄，潛能受阻，使得考試失利；了解身心之間的關系：過度的焦慮緊張會影響身體健康，帶狀皰疹是由壓力和過度焦慮緊張情緒引起的，調節好情緒，疾病就會離我們而去。

家庭作業：練習做深呼吸，每天兩次，每次15分鐘。

2、第二次咨詢

目的：改變不合理認知，正確對待成敗得失。幫助求助者重建合理信念，樹立信心，適應學習生活中負性事件。學習放松訓練法。

方法：認知療法、放松訓練。

過程：向求助者介紹認知心理學基本理論，人的認知決定人的情緒和行為。情緒會影響學習狀態和身體狀況?！翱疾缓昧藖G人，沒面子，沒法給老師和家長交待，沒法見人……”全面分析、整理線索，理清問題的來龍去脈，學習正確地多角度看待問題。正確分析成績下降的原因。

繼續做放松訓練，釋放焦慮情緒和壓力。

布置家庭作業：（1）每天深呼吸放松訓練兩次，每次15分鐘。（2）總結既往學習成果的經驗，歸納考試失利的原因。

3、第三次咨詢

目的：引導來訪者正確認識考試的目的，是檢驗鞏固我們先前所學，激勵我們后繼學習的動力，明確努力的方向。分析考試失利的各種原因，繼續學習深呼吸減壓法，加深放松訓練，釋放緊張焦慮情緒，學會自己調節情緒，調整心態，樹立信心，能夠盡快回到學校，為高考做準備。

方法：放松減壓、催眠療法樹立信心。

過程：檢查家庭作業訓練情況，訓練之后的感覺如何？詢問初次咨詢后幾天來的情況和所思所想所悟?；仡櫩偨Y以往學習成功的經驗并為自己今天的學習所利用；分析考試失利的原因，對每門課進行詳細剖析，總結自己的優勢，彌補自己的短板，尋找適合自己的有效的復習方法，盡快迎頭趕上。

重建認知模式及信念，最終形成積極的認知：“心態決定考試成敗，過度的焦慮會干擾發揮，影響考試；只要學習態度端正，方法正確，信心充足，努力拼搏，堅持到底，就一定會考好；即使將來成績不理想，但是努力了就不后悔，就一定有收獲有成長”！帶狀皰疹已經減輕許多。

向來訪者講解催眠的機理與作用，繼續進行放松訓練，讓他在放松狀態下進行積極美好的想象，進一步減少焦慮情緒，繼而引導進入較深度的催眠狀態，釋放負面情緒，積極暗示來訪者對未來充滿信心，建立積極的心態，發揮自己的優勢并迅速進入學習狀態。

布置家庭作業：每天堅持繼續放松訓練，自我調整認知，逐步領悟，逐步修通。

4、第四次咨詢

目的：進一步釋放負面情緒，減輕壓力，堅定信念，提升信心。

方法：催眠療法。

過程：首先檢查家庭作業，問詢一周來自己的變化和感悟?；卮鸶鱾€方面都有很大改善，睡眠好多了，帶狀皰疹大部分都好了，已經返校上學了。

其次，共同分析各門功課學習的情況，找出問題，理清線索，尋求解決之道。從改進學習方法、釋放緊張焦慮情緒，設立階段性目標并制定具體計劃去實施。引導其制定復習計劃，設立總目標、月目標、周目標、日目標，并且明確如何實施計劃，完成任務，實現目標。引導來訪者放松身心，然后逐步進入較為深度的催眠狀態，在催眠狀態里，釋放壓力，緩解焦慮，然后用“光療法”注入能量，用“彩虹法”堅定信念，把目標計劃注入潛意識深層，利用催眠后暗示讓他在喚醒后把潛意識接收到的信息意識化，進而解決問題，療愈癥狀，實現目標。

最后，進行心理測評，對比出咨詢效果。

七、咨詢效果評估

來訪者自我評估：通過四次咨詢，焦慮情緒減輕了許多，心情也已經好轉。學會了通過放松訓練去緩解壓力，釋放負面情緒，對成績升降能正確看待。心情恢復穩定，第三次咨詢后就返校上課了，睡眠狀況有了很大改善，帶狀皰疹基本痊愈。

來訪者父母的評估：通過咨詢，看起來孩子心情開朗、情緒平靜了些，能主動父母談論高考問題，還能表達對母親的感恩之情。

心理測驗結果前后對比：SCL-90心理健康自測，人際敏感1.3，原來2.2；抑郁分值1.4，最初測試2.1；焦慮1.6，最初1.6；總分95分，原來158分。SDS測試已經由原來的62降到了40，從測試結果來看，情況較好。

心理咨詢師的評估：經過咨詢，來訪者情緒已有很大好轉，第三次咨詢后就回校上課了，談話時比較平靜穩定，表達出信心比較堅定了，要好好復習迎接高考。

總體情況：咨詢效果顯著，來訪者整個情況比較理想。達到了預期的咨詢目標。

【參考文獻】

[1] 郭念鋒主編.心理咨詢師國家執業資格培訓教材[M].北京：民族出版社，2015.

[2] 江光榮主編.心理咨詢理論與實務[M].北京：高等教育出版社，2012.

[3] 馬建青，王東莉等.心理咨詢流派的理論與方法[M].杭州：浙江大學出版社，2006.

【作者簡介】

侯汗擎（1957-）女，講師，陜西漢中人，陜西師范大學教育管理專業畢業，研究方向：心理咨詢.endprint