基于第二課堂的中心靜脈導管維護培訓效果評價

劉 茜，王欣然，楊 洋，馮新瑋

（1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053；2.首都醫科大學護理學院，北京 100000）

基于第二課堂的中心靜脈導管維護培訓效果評價

劉 茜1，王欣然1，楊 洋1，馮新瑋2*

（1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053；2.首都醫科大學護理學院，北京 100000）

目的 通過第二課堂對我院護生進行中心靜脈導管維護培訓，提升護生相關知識、技能水平及自主學習能力。方法采用類試驗研究方法，以我院2014、2015級共86名高職護生為研究對象，整群分為對照組和實驗組。對照組采用傳統授課法，實驗組在傳統授課的基礎上增加第二課堂，比較兩組理論成績、技能成績、教學滿意度及自主學習能力。結果 培訓后實驗組理論成績、技能成績、教學滿意度（包括教學內容、教學方法、教學效果）、自主學習能力均高于對照組，且差異有顯著性（P＜0.05）。結論 基于第二課堂對護生進行中心靜脈導管維護培訓能提升護生相關知識及技能掌握程度，提高護生教學滿意度及自主學習能力。

第二課堂；護生；中心靜脈導管；自主學習能力

經外周置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是將中心靜脈導管經外周靜脈置入，使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的導管置入術[1]。因其操作方便、穿刺成功率高、留置時間長等優點，目前被廣泛應用于腫瘤化療、長期靜脈輸液等領域[2]。PICC在應用過程中，若缺乏規范化的維護及護理易引發導管相關感染、靜脈炎或導管異位、堵塞等并發癥[2]，發生率為30%～40%[3]。護生是未來護理工作的中堅力量，但由于PICC具有專科性強的特點，有研究指出護生在校接觸到的PICC護理知識及技能操作較為有限[4]，無法滿足患者日益增長的護理需求。

目前護理教學采用的傳統課堂教學手段（第一課堂）在傳授知識、培養人才中起著重要作用，但其重理論知識傳授，還不能完全實現培養優秀護理人才的目的[5]。第二課堂是第一課堂的豐富和延伸，重點培養學生基本技能、提高學生綜合素質[6]，具有內容豐富性、時空開放性、參與主動性等特點。有研究指出，護生由于崗位能力、心理素質等因素傾向參與第二課堂[7]。2015年，國務院《關于深化高等學校創新創業教育改革的實施意見》[8]指出，要堅持以問題為導向，廣泛開展啟發式、討論式、參與式教學，并結合信息化背景，推出資源共享在線開放的優質課程。因此，本研究嘗試通過第二課堂對護生進行PICC維護培訓及效果評價，旨在提升護生靜脈導管維護知識與技能水平，為醫院輸送專業護理人才。

1 對象與方法

1.1 對象

采取類試驗研究方法，以我院2014、2015級高職護生為研究對象。納入標準：既往未進行系統的PICC護理培訓、自愿參與。排除標準：既往缺課時數＞30%或不能配合完成研究者。對照組為2014級高職護生（n=46），年齡18～21歲，平均（19.23± 0.94）歲，女生40名（86.96%）；實驗組為2015級高職護生（n=40），年齡18～22歲，平均（19.06±0.86）歲，女生35名（87.50%），均為北京生源。兩組護生基本信息比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采用傳統教學法，實驗組在傳統教學的基礎上開展第二課堂。

1.2.1 對照組 根據教學大綱要求采用傳統教師講授結合病房觀摩式教學，即由有豐富經驗的教師講解PICC維護及護理內容，通過模型進行操作示范。課堂授課結束后，護生進入病房現場觀摩教師臨床操作。

1.2.2 實驗組（1）培訓師資：采用自愿原則，選擇具有5年以上工作經驗或主管護師以上職稱的PICC專科護士，成立中心靜脈導管維護培訓小組。

（2）培訓方法：實驗組護生按計劃完成第一課堂學習任務，臨床實習前由培訓小組組織開展第二課堂學習。每6～7名護生由一位教師指導，進行每周1 h的集中培訓，連續3周，主要內容如下：

第一周：主動參與：采用討論式教學法，了解護生對PICC維護的認知與態度，參考2016版《美國INS指南》相關內容引導護生自主查閱文獻，確定學習目標。

第二周：①每日評估：指導護生熟悉PICC評估內容，能對患者的PICC狀態進行正確評估；②沖管封管技術：準備PICC模具、注射器、生理鹽水及容器，先由教師演示沖管、封管操作，再由學生動手操作練習，直至完全掌握；③更換敷料：護生先在教師指導下在模具上反復練習，掌握敷料去除手法、消毒、粘貼等技術，再進入病房進行實際練習。

第三周：①綜合演練：教師帶領6～7名護生對患者進行PICC綜合演練，包括每日評估、沖管和封管、更換敷料。隨后帶領護生進入病房，進行PICC維護，教師在旁指導。②總結點評：培訓結束后，師生分享心得，護生于課后一周內完成并上交學習報告，教師進行點評。③在線內容共享：教師將標準的PICC維護操作制作成微視頻并上傳至校內課程資源庫，打破時空限制，方便學生隨時隨地自主學習。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考核 從我院護理學題庫“PICC維護”章節中根據難、中、易等級按比例隨機抽取題目，滿分100分，于培訓前后對兩組進行考核。

1.3.2 技能考核 以《全國衛生系統護理技術操作項目考核評分細則》中的中心靜脈導管維護技術部分為考核標準，包括操作目的（10分）、評估患者（10分）、操作過程及要點（40分）、指導患者（20分）、注意事項（20分），滿分100分。

1.3.3 滿意度 選擇“首都醫科大學授課質量評估學生問卷”進行教學效果評價，共4個維度14個條目，包括教學態度（20分）、教學內容（37分）、教學方法（28分）、教學效果（15分），總分100分，分數越高表示滿意度越高。

1.3.4 自主學習能力 選擇中國醫科大學肖樹芹于2007年研制的“護理人員自主學習能力評價量表”[9]進行自主學習能力評價，量表的Cronbach’sα系數為0.944，分半信度為0.894，共34題，分數越高表示自主學習能力越強。＞135分為自主學習能力強，85～135分為一般，＜85分為差。

1.4 統計學方法

采用Excel錄入以上數據，使用SPSS 22.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）進行統計描述，以兩樣本t檢驗比較組間理論知識、技能、滿意度、自主學習能力的差異；計數資料以頻數、百分率（%）表示。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組PICC維護理論及技能考核成績比較

培訓前兩組理論成績無顯著性差異；培訓后，實驗組理論考核成績明顯高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性（見表1）。技能考核中，對照組考核成績為（84.37±3.10）分，實驗組考核成績為（91.19±3.54）分，實驗組高于對照組，有顯著性差異（見表2）。

表1 兩組護生培訓前后理論成績比較（±s，分）

表1 兩組護生培訓前后理論成績比較（±s，分）

組別 培訓后理論成績83.37±4.58 89.08±4.57 -5.051＜0.001培訓前理論成績t值P對照組（n=46）實驗組（n=40）-12.856 -16.204＜0.001＜0.001 t值P 76.67±5.05 76.69±4.13 -0.250＞0.05

表2 兩組護生培訓后技能考核成績比較（±s，分）

表2 兩組護生培訓后技能考核成績比較（±s，分）

組別 技能考核成績84.37±3.10 91.19±3.54 t值P對照組（n=46）實驗組（n=40）-8.126＜0.001

2.2 兩組教學滿意度比較

實驗組護生總體滿意度高于對照組，其中教學內容、教學方法、教學效果3個維度的得分高于對照組，教學態度維度得分兩組無顯著性差異（見表3）。

2.3 自主學習能力比較

培訓前兩組護生自主學習能力得分無顯著性差異，培訓后實驗組自主學習能力得分明顯高于對照組（P＜0.05），而對照組培訓前后差異無顯著性（見表4）。

表3 兩組護生教學滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護生教學滿意度比較（±s，分）

組別 教學內容32.77±2.70 35.08±1.18 -4.365＜0.001總分 教學態度對照組（n=46）實驗組（n=40）t值P 86.37±5.00 95.03±1.81 -9.008＜0.001 18.53±2.45 18.72±1.21 -0.408＞0.05教學方法23.07±2.69 26.86±0.90 -7.389＜0.001教學效果12.00±1.78 14.36±0.93 -6.554＜0.001

表4 兩組護生培訓前后自主學習能力得分比較（±s，分）

表4 兩組護生培訓前后自主學習能力得分比較（±s，分）

組別 培訓后130.17±17.82 135.41±16.92 -2.813＜0.05培訓前t值P對照組（n=46）實驗組（n=40）-3.059 -10.856＞0.05＜0.001 t值P 127.21±16.82 124.96±15.30 -1.016＞0.05

3 討論

3.1 基于第二課堂的培訓促進了護生對PICC維護知識及技能的掌握

第二課堂與第一課堂最大的區別在于它是一種以課外活動為主的教育方式，是傳統課堂教學的延伸和補充，被認為是學生的知識向能力轉化的不可或缺的重要環節[10]。PICC作為一種新型靜脈輸注手段，逐漸成為靜脈化療輸注的首選方式，一般可留置6～12個月。然而，有研究表明維護是否規范將直接關系其留置時間和并發癥發生率[11]。因此，護生及臨床護士都應該掌握規范化的PICC維護技術，以降低并發癥發生率，改善患者生活質量。本研究基于第二課堂，關注護生理論知識與實踐能力的有效結合，通過學生主導、教師參與，以實踐為主的授課模式，幫助護生逐步掌握PICC維護技術。研究結果顯示，培訓后實驗組護生PICC理論知識及技能水平均高于對照組，說明第二課堂能夠促進護生對于該部分知識及技能的掌握，有助于提升護生專科護理能力。

3.2 基于第二課堂的培訓提升了護生滿意度

根據第二課堂要求，負責PICC維護教學的教師在項目實施前結合護生疑問及興趣確定教學目標、教學內容，教學過程中堅持“學生主導、教師參與”理念，提高護生學習興趣和課堂教學效果。與傳統授課方式相比，第二課堂要求教師引導學生發揮主觀能動性及創造性，構建一種學生積極參與并實踐的學習環境，因此對教師的綜合素質要求更高。本研究結果顯示，實驗組護生對于教師在PICC維護教學中的教學內容、教學方法、教學效果較為滿意。有學者也認為第二課堂有助于促進教師自身知識貯備的增加，起到教學相長的作用[12]。另外，在兩組護生教學滿意度比較中，教學態度無差異，可能是由于教師自身職業素養較高，始終以嚴謹、求實的態度指導學生。

3.3 基于第二課堂的培訓提高了護生自主學習能力

第二課堂PICC培訓對提高護生自主學習能力有正向作用，在第二課堂教學過程中基于臨床需求，我們通過小組討論幫助護生確立學習目標，調動其參與興趣和主動性，并通過實時反饋，消除護生對相關操作的膽怯心理，從而提升其自主學習能力。此外，我們還將標準化視頻上傳至校內課程資源庫，形成了以網絡為載體的自主學習資源，提升了第二課堂形式、時間與空間的靈活性。既往研究也表明，第二課堂中移動式學習模式的應用有利于培養學生自主學習能力，促進學生個性化發展[13]。護理專業化是護理學科發展的方向，專科護士是護理人才培養的必然趨勢[14]。PICC是目前唯一一項授權由護士獨立置管操作的中心靜脈導管，需要有相關資質的PICC專科護士負責操作過程中的安全性和有效性[15]。本研究通過創建PICC情境，為護生提供動手和主動探索的機會，激發其好奇心與求知欲，在研究過程中體驗到學習的樂趣。因此，我們進一步推斷，通過第二課堂進行PICC維護培訓可以增進護生對PICC專科護理的興趣，提升其對專科護士的認可度，從而為醫院輸送專業護理人才。

4 小結

規范化PICC維護是護士應掌握的內容，然而由于第一課堂本身的限制，無法達到理論與實踐的有效轉化。第二課堂作為第一課堂的延伸和補充，能夠強化護生基本技能訓練，提高護生綜合素質。本研究基于第二課堂授課方式對護生進行PICC維護培訓，提升了護生對PICC維護知識及技能的掌握程度，提高了護生教學滿意度和自主學習能力，促進了教學相長。

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（*通訊作者：馮新瑋）

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