穿通性眼外傷合并外傷性白內障Ⅰ期與Ⅱ期手術治療效果分析

王燦

河南商丘市梁園區東風社區衛生服務中心眼科 商丘 476000

穿通性眼外傷合并外傷性白內障Ⅰ期與Ⅱ期手術治療效果分析

王燦

河南商丘市梁園區東風社區衛生服務中心眼科 商丘 476000

目的 分析穿通性眼外傷合并外傷性白內障Ⅰ期與Ⅱ期手術的治療效果。方法 選取2015-03—2016-02間收治的60例(60眼)穿通性眼外傷合并外傷性白內障患者，隨機分為2組，各30例。對照組采用Ⅰ期外傷性白內障摘除術和人工晶狀體植入術，觀察組采用Ⅱ期外傷性白內障摘除術和人工晶狀體植入術，比較2組并發癥發生率及遠期效果。結果 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組相比，前房深度增加，角膜熒光評分較低，BUT評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與Ⅰ期手術相比，Ⅱ期外傷性白內障摘除術和人工晶狀體植入術并發癥較少、創傷小，安全性高、遠期效果佳。

白內障手術；穿通性眼傷；外傷性白內障

穿通性眼傷極易引起眼部感染，嚴重者可導致失明。因此患者受傷的第一時間必須給予積極手術治療，以免眼球內容物脫出[1-2]。2015-03—2016-02間，我們選取60例(60眼)穿通性眼外傷合并外傷性白內障患者，分組實施Ⅰ期和Ⅱ期外傷性白內障摘除術及人工晶狀體植入術，現將治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例(60眼)患者隨機分為2組，各30例(30眼)。觀察組：男16例(16眼)，女14例(14眼)；年齡22～58歲，平均33.16歲。對照組：男14例(14眼)，女16例(16眼)；年齡21～55歲，平均32.58歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組均使用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷眼，聚維酮碘消毒，球周或球后麻醉。放置開瞼器充分顯露眼球，碘酊棉放置于眼球上方1.5 cm處方便清洗。將慶大霉素與0.9%氯化鈉溶液混合再次沖洗角鞏膜傷口，行角鞏膜傷清創縫合。

1.2.1 Ⅰ期白內障手術 對照組于傷后2 d進行Ⅰ期外傷性白內障摘除術和人工晶狀體植入術。角鞏膜縫合完畢后，將透明質酸鈉注射入前房。在上方角膜緣處娩出晶狀體核，吸除殘留的皮質，于囊袋內或睫狀溝內置入人工晶狀體。手術結束后向患眼注射地塞米松2.5 mg+妥布霉素15 mg，1次/d，連續3 d。

1.2.2 Ⅱ期白內障手術 觀察組在角鞏膜縫合完畢后在前房內注入無菌空氣泡，于患眼注入地塞米松2.5 mg+妥布霉素15 mg。妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，給予抗感染治療。術后1～2個月行Ⅱ期外傷性白內障摘除術和人工晶狀體植入術。若患眼前囊膜完整、創傷較小、懸韌帶完好，可行白內障超聲乳化吸除術。若前囊膜完整性較差、創傷面大、懸韌帶存在斷裂的風險，則需進行白內障囊外摘除術。手術方法和術后治療同對照組。

1.3 觀察指標 比較2組并發癥(睫狀體脫離、后囊渾濁、繼發性青光眼、角膜及虹膜炎性反應)發生率。隨訪1 a，比較2組遠期效果，包括前房深度、淚膜破裂時間(BUT)評分及角膜熒光染色評分[3]。其中BUT評分共10分。分數越高，表示患者恢復越好。角膜熒光染色評分共3分[4]。分數越高，表示患者對熒光染色識別度越高。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 遠期效果 觀察組與對照組相比，前房深度增加，角膜熒光評分較低，BUT評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組遠期效果比較

3 討論

穿通性眼外傷合并外傷性白內障具有較高的致盲率，屬眼科危重癥，嚴重影響患者的生活質量[5]。外傷性白內障摘除術和人工晶狀體植入術是目前最有效的治療方法，可改善患者的視力，降低因創傷造成的眼壓升高。Ⅰ期手術可減少因外傷造成的晶狀體纖維增生，或眼部后囊機化條出現鈣化。但容易引起人工晶狀體移位，并發癥較多，不利于視力恢復[6]。Ⅱ期手術由于在傷后1～2個月實施，分離粘連較為困難，容易對患眼造成二次損傷，增加患者的痛苦。但Ⅱ期手術后并發癥較少，患者眼壓控制較好，對視力恢復具有重要意義[7]。

本文結果顯示，Ⅱ期手術后并發癥發生率明顯低于Ⅰ期手術，且Ⅱ期手術的前房深度、角膜熒光評分及BUT評分均顯著優于Ⅰ期手術。同時避免了Ⅰ期手術中因娩核時造成的較大的創口，降低了術后感染的風險，安全性高，且遠期效果理想。

[1] 岳艷菊，吳華.超聲乳化白內障手術兩種不同切口術后干眼的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34(5):443-446.

[2] 呂宏偉，趙莉輝，曾忠玲.白內障手術中l期人工晶狀體睫狀溝縫線固定術的體會[J].國際眼科雜志，2016，16(5):963-965.

[3] 謝麗蓮，李植源，陳文芳，等.外傷性白內障晶狀體囊夾持人工晶狀體植入術[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38(2):142-146.

[4] 許寅聰，王超英.眼外傷玻璃體切割術后晶狀體皮質過敏性眼內炎1例[J].中國中醫眼科雜志，2015，25(5):369-370.

[5] 趙祥貴.非超聲乳化改良小切口白內障摘除人工晶狀體植入與小梁切除術聯合治療白內障合并青光眼[J].中國實用醫刊，2015，42(17):34-35.

[6] 侯艷紅.白內障超乳聯合玻璃體切割術治療白內障合并玻璃體視網膜病變體會[J].河南外科學雜志，2015，21(6):104-105.

[7] 李帥飛，陳彬川，雷方.超聲乳化針頭影響白內障超聲乳化吸出術效率和安全性的研究進展[J].眼科新進展，2016，36(1):88-91.

(收稿 2017-05-21)

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1077-8991(2017)05-0101-02