B-Lynch縫合術聯合雙側子宮動脈結扎治療前置胎盤產后出血的效果觀察

楊九紅

河南舞陽縣人民醫院婦產科 舞陽 462400

B-Lynch縫合術聯合雙側子宮動脈結扎治療前置胎盤產后出血的效果觀察

楊九紅

河南舞陽縣人民醫院婦產科 舞陽 462400

目的 探討B-Lynch縫合聯合雙側子宮動脈結扎術治療前置胎盤產后出血的效果。方法 隨機將68例前置胎盤產后出血患者分為2組，各34例。觀察組行B-Lynch縫合聯合雙側子宮動脈結扎術，對照組行單純B-Lynch縫合術。比較2組的療效。結果 觀察組手術時間長于對照組，但術中出血量、術后24 h出血量及止血時間均少于或短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 雙側子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術治療前置胎盤產后出血，雖然手術時間長，但止血效果確切。

子宮動脈結扎；B-Lynch縫合術；前置胎盤；產后出血

前置胎盤產后出血若不及時治療，可引起嚴重并發癥，甚至危及產婦生命安全。2014-03—2016-08間，我科選取68例前置胎盤產后出血患者，分別給予單純B-Lynch縫合術和B-Lynch縫合術聯合雙側子宮動脈結扎治療，現對止血效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者均符合前置胎盤產后出血的診斷，均經術中按摩子宮、應用宮縮劑及局部縫扎等保守治療無效。年齡23～41歲，平均29.94歲。孕周33～40周，平均37.16周。產次1～4次，平均1.83次。隨機將患者分為觀察組和對照組，各34例。2組患者的年齡、孕周及產次比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后積極完善血常規、肝腎功能、電解質、彩超及心電圖等檢查。(1)對照組：行單純B-Lynch縫合術。將子宮托出腹腔并牽拉至一側，加壓子宮待出血停止后下推膀胱腹膜反折，暴露子宮下段。使用大圓針1號可吸收縫線由外向內進針穿過右側子宮切緣下3 cm，經宮腔穿過子宮前壁，在切緣上方 2～3 cm出針，沿距宮角3～4 cm處朝宮底方向垂直纏繞至子宮后壁。再與子宮前壁相同位置進針，從子宮左側后壁出針。同法進行對側操作，分別在左側子宮切口上下緣縫合。縫合關閉子宮切口前，從宮底向下段加壓子宮，拉緊縫線確定止血后結扎。(2)觀察組：在對照組基礎上聯合雙側子宮動脈結扎術。將子宮提出腹腔并向一側牽拉。避開圓韌帶，預防縫線損傷腸管。在子宮切口下1～3 cm處，觸摸子宮動脈，使用大圓針從前向后距子宮側緣2～3 cm處縫線穿過肌層，再向前經子宮側緣動靜脈叢最外無血管處打結。同法結扎對側子宮動脈。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 17.00 統計學軟件對數據進行分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間長于對照組，但術中出血量、術后24 h出血量及止血時間均少于或短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況比較

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道順產者出血量>500 mL，剖宮產者出血量>1 000 mL[1]。其發生與子宮收縮乏力及胎盤因素等有關。隨著剖宮產率的增加，前置胎盤、胎盤植入引起的產后出血呈逐年升高趨勢。若不及時處理，可引起嚴重并發癥，甚至危及產婦生命安全。因此需采取有效措施，快速確切止血，并減少相關并發癥的發生，挽救患者生命，并盡可能保留患者的生育能力。

前置胎盤剖宮產后出血的治療方法很多，主要有注射宮縮劑、子宮按摩、宮腔填塞、子宮動脈栓塞等[2]。宮腔填塞能通過壓迫減少出血，但操作不當可發生隱匿性出血，操作時間長并易引起感染。動脈栓塞術雖可準確定位及重復操作，但對儀器設備及技術水平要求較高，基層醫院難以普及開展。子宮切除術雖可有效止血，但患者會喪失生育能力而遭受身心傷害。B-Lynch縫合術通過縫合壓迫子宮和利用縫線力量收縮子宮阻止血流的雙重作用而起到止血目的[3]。子宮前壁及后壁縫線有效擠壓子宮壁弓狀血管，使局部血流明顯減慢，收縮能力增強，并促進血栓形成而止血。其操作簡單、止血迅速、術后并發癥少，且安全可靠，對于藥物治療無效的子宮收縮乏力性產后出血效果更顯著[4]。但應在短時間內完成操作以減少出血量。快速、有效縫合子宮后，放回子宮時應避免雙側附件及輸尿管的損傷。子宮動脈上行支的分支由外膜穿入子宮肌層，并在中間層形成弓形動脈。結扎子宮動脈上行支時只結扎弓形動脈，便可立即減少子宮肌層的血供。同時子宮肌層缺血刺激子宮收縮壓迫血竇，從而達到快速止血目的。由于妊娠子宮90%血流來自子宮動脈，因此子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch縫合術具有協同作用，且對卵巢功能影響不大[5]。

我科選取68例前置胎盤產后出血患者，給予對照組患者行單純B-Lynch縫合術，給予觀察組患者實施B-Lynch縫合術聯合雙側子宮動脈結扎。通過對止血效果進行比較，結果顯示，雖然觀察組手術時間長于對照組，但術中出血量、術后24 h出血量及止血時間均顯著優于對照組，表明聯合止血方案的效果更為可靠。

[1] 羅培欣,黃歡佳,湯杰英,等.658例產后出血病例分析[J].實用婦產科雜志,2016,32(7):541-544.

[2] 王仁存.改良子宮下段橫行環狀壓迫縫合在前置胎盤剖宮產術后出血應用觀察[J].山東醫藥,2016,56(7):103-104.

[3] 楊桃花.改良式B-Lynch縫合術在治療剖宮產產后出血中的應用價值分析[J].現代診斷與治療,2015,26(4):758-759,760.

[4] 王淑蘭.改良式 B-Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血的療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(26):3673-3674.

[5] 陳慧連.雙側子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術在前置胎盤產后出血治療中的應用[J].中國基層醫藥,2015,22(5):754-756.

(收稿 2017-02-09)

R714.46+1

B

1077-8991(2017)05-0097-02