TOLAC醫護團隊模式對瘢痕子宮妊娠結局及滿意度的影響

董素霞

河南安陽地區醫院婦產科 安陽 455000

TOLAC醫護團隊模式對瘢痕子宮妊娠結局及滿意度的影響

董素霞

河南安陽地區醫院婦產科 安陽 455000

目的 探討TOLAC醫護團隊模式對瘢痕子宮妊娠結局及滿意度的影響。方法 將2012-01—2014-01間收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為對照組，實施常規護理。將2014-02—2016-02間收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為觀察組，實施TOLAC醫護團隊模式管理。觀察2組孕婦妊娠的結局及對醫護工作的滿意度。結果 觀察組的自然分娩率、對醫護工作的滿意度明顯高于對照組；產后出血率、抑郁率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 TOLAC醫護團隊模式管理有利于改善瘢痕子宮孕婦的妊娠結局，并提升孕婦對醫護工作的滿意度。

瘢痕子宮；TOLAC醫護團隊模式；妊娠結局

隨著“全面二孩”政策的出臺，剖宮產后瘢痕子宮妊娠的人群越來越多。其分娩方式有兩種，即選擇性再次剖宮產(ERCS)和陰道試產(TOLAC)。2014-02—2016-02，我們將TOLAC醫護團隊模式管理應用于瘢痕子宮妊娠孕婦，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-01間我院收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為對照組，2014-02—2016-02間收治的瘢痕子宮妊娠孕婦100例作為觀察組。年齡21～40歲，平均30.59歲。孕36～41周，均為頭位，骨盆正常。各項生理指標均正常，無其他明顯高危因素，無精神障礙，無剖宮產指征，有TOLAC條件。排除伴有病理產物和瘢痕處妊娠及瘢痕厚度>3 mm者。2組產婦的年齡、孕周、預測胎兒體質量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規孕前及孕期管理，觀察組在對照組基礎上實施TOLAC醫護團隊模式管理。

1.2.1 TOLAC團隊教育工作模式 (1)組建TOLAC醫護團隊：小組成員需在產科工作滿8 a以上；有分娩經驗女性；持有《母嬰保健技術考核合格證書》的產科醫生和護士。(2)孕期教育和指導：為孕婦建立檔案，通過定期電話咨詢、建立微信群或qq空間及舉辦孕婦課堂等，開展孕期教育和指導。

1.2.2 個體化孕前及孕期管理 (1)孕前咨詢：詳細了解剖宮產的時間、次數、指征、方式、切口類型及愈合情況。(2)合理選擇再次妊娠的時機：手術后嚴格避孕2 a。2 a后孕前檢查無妊娠禁忌，宜盡早妊娠。計劃妊娠前應常規陰超檢查，了解瘢痕愈合情況，觀察瘢痕是否完整，局部是否有缺損及缺損的大小等。(3)孕期的管理：一旦確診早孕，囑孕婦在孕6～8周行超聲檢查，排除瘢痕妊娠。孕20周行陰超了解胎盤與瘢痕的關系，對可疑者在28～30周復查，必要時做MRI，了解是否有胎盤植入和前置胎盤。孕35周后每周行B超檢查了解子宮瘢痕的厚度。可通過厚度變化預測子宮破裂的風險。孕36周與醫生討論分娩方案。

1.3 評價指標 觀察2組孕婦的妊娠結局及對護理工作的滿意度。妊娠結局包括自然分娩率、剖宮產率、產后出血率、抑郁率及新生兒窒息率。抑郁率采用抑郁自評量表(SDS)進行評價，<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。產后出血：產后2 h出血≥400 mL。新生兒APgar評分≤7分為窒息，8～10為正常。采用我院自制的《住院患者對醫護工作滿意度》調查表評價滿意度。

2 結果

觀察組的自然分娩率、對醫護工作的滿意度明顯高于對照組；產后出血率、抑郁率明顯低于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組產婦的妊娠情況[n(%)]

表2 2組產婦對醫護人員的滿意度[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠通過陰道試產分娩，產后出血量少、損傷小、住院費用低及住院時間短，其總體效果優于剖宮產[1-2]。而且可避免盆腔粘連、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥[3]。中華醫學會婦產科學分會產科學組發布的“剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(2016)”[4]指出，TOLAC的成功率為60%～80%，雖整體風險率不足1%，但子宮破裂的風險高于ERCS。故對剖宮產術后再次妊娠且有陰道試產意愿的孕婦必須在產前充分評估,對符合陰道分娩適應證的孕婦，在規范產時管理、具備完善應急預案的前提下實施TOLAC。近兩年來，我們組建了TOLAC醫護團隊，嚴格掌握TOLAC適應證，對瘢痕子宮孕婦進行專業教育和實施個體化孕前及孕期指導。在提高孕婦自然分娩率的同時，有效改善了妊娠結局，為成功母乳喂養奠定了基礎，降低了產后出血和產后抑郁的發生率。同時，通過相互之間密切的溝通交流，增進了醫、護、患關系，為構建和諧、融洽的醫患關系奠定了基礎。

[1] 黃倩.社會因素剖宮產母嬰近期結局的回顧性隊列研究[D].南方醫科大學，2012:22-27.

[2] 慕容紅梅.瘢痕子宮妊娠后分娩方式的探討-附139例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2013,11(2)：93-94.

[3] 彭武潤.120例瘢痕子宮妊娠分娩方式及母嬰結局探討[J].白求恩軍醫學院學報，2012,6(2)：111-112.

[4] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識[J].中華婦產科雜志，2016，51(8)：561-564.

(收稿 2017-01-21)

R714.1

A

1077-8991(2017)05-0096-02