比較腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果

李東豫

河南省第二人民醫院婦產科 新鄭 451191

比較腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果

李東豫

河南省第二人民醫院婦產科 新鄭 451191

目的 觀察腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果。方法 將2010-12—2013-12間收治的120例卵巢子宮內膜異位囊腫患者隨機分為2組，各60例。對照組采用開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。比較2組治療效果。結果 2組均成功完成手術，觀察組無中轉開腹病例。2組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間分別均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪3 a，2組復發率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫，創傷小、術后恢復快，患者再妊娠率高。

卵巢子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡；開腹手術

子宮內膜異位癥是婦科常見且易復發的雌激素依賴性疾病，屬良性病變，但有較強的侵襲性。其中卵巢子宮內膜異位囊腫占子宮內膜異位癥的20%～40%[1]。近年來我們對60例卵巢子宮內膜異位囊腫患者實施腹腔鏡手術治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-12—2013-04間我院收治的120例卵巢子宮內膜異位囊腫患者。年齡22～37歲，平均29.6歲。患者有不孕和(或)痛經病史，術前檢查CA125升高，彩色多普勒超聲聯合MRI檢查提示附件包塊。術后病理學檢查提示為卵巢子宮內膜異位囊腫(巧克力囊腫)。囊腫直徑3.1～13.7 cm，平均6.5 cm。隨機分為對照組與觀察組2組，各60例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者的性別、年齡、囊腫直徑等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡手術：氣管插管全身麻醉。臍上緣作10 mm橫切口，置入氣腹針，建立氣腹。放入10 mm套管和腹腔鏡觀察子宮內膜異位囊腫與直腸前壁、乙狀結腸是否存在粘連及輸卵管通暢度；觀察膀胱表層、子宮凹陷區域有無異位病灶。采用三孔法施術，分離異位囊腫與周圍組織的粘連。穿刺囊腫，吸凈囊液，生理鹽水沖洗囊腔。在囊壁與卵巢皮質交界區域鈍性分離壁囊，經左右套管取出。于囊壁剝離面電凝止血。電凝灼燒盆腔殘余病灶，對輸卵管不通者作輸卵管成形術。術后經腹腔注入慶大霉素+地塞米松+生理鹽水+α-糜蛋白酶預防抗感染。對照組采用開腹卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術。 記錄2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間，并統計隨訪期間復發率與患者妊娠率。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件處理。計量資料行t檢驗；計數資料行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況 2組患者均成功完成手術，觀察組無中轉開腹病例。2組手術時間，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 2組妊娠率及復發率 2組患者術后均隨訪3 a,其間觀察組術后妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組妊娠率及復發率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位囊腫是指子宮內膜組織異位于卵巢，因子宮內膜有不斷向卵巢、輸卵管和盆腔蔓延的趨勢，從而導致輸卵管、卵巢、盆腔與周圍組織發生粘連。因排卵障礙及卵子輸送至輸卵管受阻而導致不孕和宮外孕[2]。手術治療可有效解除盆腔粘連，恢復正常解剖關系，促進生理功能恢復，減少復發率[3]。隨著微創技術和設備的不斷發展與完善，腹腔鏡手術已成為卵巢子宮內膜異位癥的主要術式。與常規開腹手術比較，腹腔鏡手術可同時進行診斷與治療，而鏡頭的放大功能充分暴露患者的盆腔結構，有助于醫生對病灶部位進行直觀的檢查，便于查找處于腹膜后的微小病灶、非典型的病變及侵襲組織較深的病灶，從而盡可能地將病灶清除。術中出血少，對病灶部位周圍組織損傷較小，利于促進術后康復并提高術后生育功能的恢復。

本文結果顯示，接受腹腔鏡手術治療觀察組患者的術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間均優于接受開腹治療的對照組。隨訪期間觀察組患者術后再次妊娠率明顯高于對照組，且復發率無顯著差異，與崔建營等[4]報告的結果相近。但實施中須嚴格掌握手術適應證及正確把握中轉開腹的手術時機。

[1] 羅雪芹,吳海蘭.腹腔鏡手術聯合不同藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(1):59-61.

[2] 彭景，張怡.卵巢子宮內膜異位囊腫的腹腔鏡手術技巧與療效分析[J].中國內鏡雜志，2010，16(1)：5-8.

[3] 沙玉成.子宮內膜異位癥保留功能性手術[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，15(5)：268.

[4] 崔建營,王桂云,盧士平,等.卵巢子宮內膜異位囊腫體積對不孕患者術后自然妊娠的影響[J].山東醫藥,2015,11(14):69-70.

(收稿 2017-04-01)

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1077-8991(2017)05-0090-02