七氟醚和異丙酚全麻對老年患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響

呂杰

河南新安縣人民醫院麻醉科 新安 471800

七氟醚和異丙酚全麻對老年患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響

呂杰

河南新安縣人民醫院麻醉科 新安 471800

目的 比較七氟醚和異丙酚全麻對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響。方法 將全麻下手術的110例老年患者隨機分為2組，各55例。對照組應用七氟醚全麻，觀察組應用異丙酚全麻。對臨床資料進行回顧性分析。結果 觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、清醒時間均短于對照組，術后2 h、6 h的精神狀態量表(MMSE)評分大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與七氟醚相比，異丙酚可縮短老年患者麻醉后的睜眼時間、拔管時間、清醒時間，并加快其術后認知功能的恢復。

七氟醚；異丙酚；老年患者；蘇醒時間；術后認知功能

老年患者大多合并基礎病，對全身麻醉耐受性降低，麻醉藥殘留可影響中樞神經系統功能而導致麻醉后認知功能障礙[1]。因此對血壓的穩定性及術后蘇醒時間的要求較高。良好、安全的麻醉是保證老年患者手術順利進行的基本。2014-04—2016-04 間，我科在老年患者的全身麻醉中，分別使用了七氟醚和異丙酚，以觀察兩種藥物對全麻后蘇醒時間及術后認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將接受全麻手術的110 例老年患者分為2組，各55 例。入選及排除標準[2]： ASAⅠ～Ⅱ級，無精神心理障礙病史，無心血管、腎、肺等器官嚴重功能障礙，48 h內未使用阿片類及心血管類藥物，無藥物過敏史及麻醉禁忌證。精神狀態量表(MMSE)評分>25 分，抑郁量表(SDS)評分>50 分。對照組男29 例，女26 例；年齡62～81 歲，平均71.5 歲。體質量47～82 kg，平均58.9 kg。手術時間80～175 min，平均143.9 min。觀察組男27 例，女28 例；年齡61～83 歲，平均71.9 歲。體質量45～80 kg，平均58.5 kg。手術時間75～160 min，平均142.3 min。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3-4]2 組患者術前未使用鎮痛、鎮靜及麻醉藥，進入手術室后給予面罩吸氧，流量5 L/min。建立靜脈通路及心電監護，常規監測患者心率、血壓、血氧飽和度等。均靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg快速麻醉誘導。肌肉松弛后給予氣管插管以維持呼吸，呼吸機參數設置：呼吸頻率12 次/min，潮氣量6～9 mL/kg，PETCO235～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，吸氣∶呼吸=1∶2。觀察組使用異丙酚，以3～6 mg/(kg·h)靜注維持全麻，對照組吸入1 %～2 %七氟醚維持全麻，必要時給予芬太尼，術中間斷使用適量維庫溴銨。手術結束時靜脈注射新斯的明0.02 mg/kg以及阿托品0.01 mg/kg，并停止使用麻醉藥。當患者呼吸平穩、可睜眼以及意識恢復時拔除氣管插管。

1.3 觀察指標及評價 觀察2 組患者的睜眼、拔管、清醒時間以評價蘇醒情況。采用MMSE評分評價認知功能。

2 結果

2.1 蘇醒情況 觀察組的睜眼時間、拔管時間、清醒時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的睜眼時間、拔管時間以及蘇醒時間對比(單位：min)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 認知功能 手術前、術后1 d， 2 組患者的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后2 h、6 h觀察組患者的MMSE評分大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的MMSE評分比較

注：與對照組相比，#P>0.05，*P<0.05

3 討論

麻醉后發生認知障礙并不少見，尤其好發于老年人，且隨著年齡增大，術后精神障礙發生率也隨之增加[2]。因此，加快老年患者術后認知功能恢復以及縮短清醒時間，是麻醉醫生需要關注的問題。七氟醚和異丙酚是全麻常用藥物。七氟醚是吸入性麻醉藥，血氣分配系數相對低，誘導、維持階段相對平穩，麻醉深度便于控制。而異丙酚起效較快，效能較強，且持續作用時間較短，麻醉后蘇醒快速而平穩，不良反應少，尤其適用于重癥以及身體狀況不佳的高齡患者。本組結果顯示，應用異丙酚觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、清醒時間明顯短于應用七氟醚對照組的患者，術后2 h、6 h的MMSE評分明顯大于對照組。表明異丙酚可縮短老年患者麻醉后的睜眼時間、拔管時間、清醒時間，可加快術后認知功能的恢復。

[1] 龔松，何敏.丙泊酚維持麻醉在老年手術患者中的安全性分析[J].現代醫藥衛生，2015，31(7)：1055-1057.

[2] 王濤.七氟醚和異丙酚對老年患者術后的蘇醒時間和認知功能影響對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(26)：3930-3931.

[3] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響對比[J].中國藥業，2013，22(5)：95-96.

[4] 孔嵐，王建偉，周一.不同麻醉方法對老年腹腔鏡手術患者術后早期認知功能的影響[J].中國實用醫藥，2014，9(8)：5-6.

(收稿 2016-08-31)

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1077-8991(2017)05-0085-02