經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折61例體會

曹志

河南南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨科 南陽 473000

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折61例體會

曹志

河南南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨科 南陽 473000

目的 分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 對61例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，觀察術(shù)后疼痛改善、椎體高度恢復及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 61例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏2例(3.28%)，未出現(xiàn)其他脊髓或脊神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后均隨訪12～18個月，術(shù)后1周及末次隨訪的VAS評分、椎體前緣高度、Cobbe角測量值均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，能明顯改善患者疼痛等癥狀，且并發(fā)癥少，效果可靠。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；老年患者

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年骨折患者的常見類型之一，常導致腰背部位疼痛及活動受限等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。藥物及支具固定等保守治療，疼痛等癥狀緩解不明顯，臥床時間長，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率高。椎體切除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)等傳統(tǒng)開放性手術(shù)，并發(fā)癥多，患者痛苦大，加之老年患者機體耐受力差，治療風險較高。2014-01—2016-01間，我們對本院收治的61例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP) 治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例患者，入選標準：(1)年齡≥60歲，經(jīng)骨密度儀診斷為骨質(zhì)疏松癥。(2)有外傷或陳舊性椎體壓縮骨折史，經(jīng)X線、CT 或MRI檢查明確診斷。(3)骨折部位出現(xiàn)程度較重的疼痛感，翻身側(cè)臥等活動受限，但無明顯的神經(jīng)、脊髓損傷或壓迫癥狀。男21例，女40例；年齡60～79歲，平均72.60歲。病程16 d～2個月，平均32.48 d。病變椎體88個：T1117個， T1224個，L119個，L214個，L39個，L45個。

1.2 治療方法[1-3]積極控制血壓、血糖等合并疾病。完善胸腰椎MRI、傷椎CT等檢查明確傷椎部位，了解椎體后緣是否破裂等情況。俯臥位，胸部墊枕使腹部懸空。C型臂X線機透視下定位骨折椎體及兩側(cè)椎弓根外緣，確定穿刺點。1%利多卡因局麻，做小切口，經(jīng)由椎弓根(腰椎)或旁椎弓根(胸椎)進行穿刺。透視調(diào)整椎體穿刺針的方向：進針點盡量靠近椎弓根的外上緣，將穿刺針透過皮質(zhì)。側(cè)位透視穿刺針尖到椎體后緣前端2～3 mm，正位透視到椎弓根內(nèi)緣后取出針芯。建立良好的工作通道，經(jīng)工作通道將骨錐鉆入距椎體前壁2～3 mm后拔出骨錐，探查椎體前壁是否穿破。經(jīng)工作通道導入球囊至椎體前1/4處，然后行球囊擴張將塌陷椎體抬高。透視見后凸畸形矯正及椎體高度復位滿意后停止加壓。退出球囊，調(diào)配骨水泥呈牙膏狀時，分次注入椎體。每個椎體注入量3～4 mL。透視見椎體內(nèi)骨水泥填充滿意或向周邊有滲漏時，停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出針芯及套管。術(shù)后平臥6 h，嚴密監(jiān)測各項生命體征和雙下肢感覺及運動功能恢復情況。術(shù)后第1天在腰托保護下適量行走。定期復查胸腰椎X 線片，繼續(xù)給予鈣劑及阿法骨化醇等基礎(chǔ)治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)采取視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)前、術(shù)后疼痛改善情況進行評定。(2)定期行X線、CT等影像學檢查，根據(jù)檢查測量傷椎后凸角度及椎體前緣高度改善情況。(3)記錄術(shù)后骨水泥滲漏、感染、脊髓或脊神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

61例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏2例(3.28%)，未出現(xiàn)其他脊髓或脊神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后均獲12～18個月隨訪，術(shù)后1周及末次隨訪的VAS評分、椎體前緣高度、Cobbe角測量值均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后7d、末次隨訪時VAS評分、椎體前緣高度、Cobbe角等比較

注：*P<0.05

3 討論

PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，先應(yīng)用球囊等進行椎體的膨脹擴張，恢復塌陷的椎體部分或全部高度，并椎體內(nèi)形成一個相對封閉和穩(wěn)定的骨性空腔后，在低壓條件下注入黏稠度較高的骨水泥。在矯正后凸畸形、達到滿意復位效果的同時，有效增強椎體的穩(wěn)定性和強度。同時骨水泥產(chǎn)生的熱效應(yīng)可有效殺滅椎體末梢的神經(jīng)細胞。具有微創(chuàng)、止痛效果明確、骨折復位準確、固定迅速及牢固、可早期負重等優(yōu)點，較傳統(tǒng)單純椎體成形術(shù)治療效果更為可靠。治療中我們體會：(1)嚴格掌握手術(shù)禁忌證：①椎體嚴重壓縮，椎體高度丟失超過2/3者。②椎體后緣骨質(zhì)破壞嚴重者。③椎體塌陷所致神經(jīng)受壓者。④合并嚴重心腦血管疾病、凝血機制障礙、肝腎功能不全等患者。(2)骨水泥滲漏是PKP中是常見的并發(fā)癥，應(yīng)在嚴格掌握椎體成形術(shù)禁忌證的基礎(chǔ)上做好各項預防措施：①術(shù)前術(shù)中結(jié)合C型臂等精確定位和科學設(shè)計及建立穿刺等工作通道。②骨水泥的注入量應(yīng)合理把握，并注意推注的速度和力度[4]。③不斷提高和掌握手術(shù)技巧。

我們采用PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，結(jié)果顯示，患者術(shù)后疼痛明顯緩解，傷椎高度及Cobbe角恢復滿意，骨水泥滲漏發(fā)生率低，應(yīng)用效果滿意。

[1] 劉紀恩,曹珺,勾瑞恩,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):423-426.

[2] 徐盛文,張長春,周章武,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的近期療效[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):281-283.

[3] 楊濤,陳勇,王國華,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(23):31-32.

[4] 劉杰，王建.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松胸椎椎體重度壓縮性骨折[J].中國修復重建外科雜志，2008，22(4)：399-403.

(收稿 2017-02-23)

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1077-8991(2017)05-0078-02