單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥效果觀察

成東亮

河南臨潁縣中醫院骨科 臨潁 462600

單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥效果觀察

成東亮

河南臨潁縣中醫院骨科 臨潁 462600

目的 探討單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 對79例腰椎間盤突出癥患者實施單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術。采用VAS評分比較手術前后腰腿痛改善情況。術后隨訪1 a，觀察治療效果。結果 本組患者術后腿痛及腰痛VAS評分均較術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪1 a，79例患者中，優40例、良31例、可5例、差3例。優良率為89.87%。結論 單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者腰腿痛癥狀，療效顯著。

單側椎弓根螺釘固定；椎間融合；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是由創傷、椎間盤發育不良、椎間盤退行性改變及椎間盤內壓力陡增等導致的腰椎間盤髓核突出及神經組織受壓所引起的一系列癥狀，為導致腰腿痛的主要原因，嚴重影響患者的生活質量[1]。2013-09—2015-09間，我院對79例腰椎間盤突出癥患者采用單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組79例患者中，男30例、女49例；年齡40～70歲，平均50.28歲。病程1～5 a，平均2.42 a。體質量44～65 kg，平均50.48 kg。均根據臨床表現和影像學檢查結果確診，病變節段：L5～S137例，L4～L542例。

1.2 手術方法 氣管插管全麻，取俯臥位，放置三角軟枕上懸空腹部，常規消毒、鋪巾。于腰背部后正中行3 cm縱形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜。對受損神經根側骶棘肌予以剝離，暴露關節突及患側椎板。將2枚椎弓根螺釘分別置入患側下位椎體及上位椎體。咬除上下關節突及患側椎板，通過椎間孔暴露椎間盤。椎間盤中間型突出時，則咬除棘突根部黃韌帶及椎板。暴露硬膜囊及神經根，切開纖維環，清除脫垂或突出髓核組織，將神經根松解。清除軟骨終板及殘留間盤，沖洗椎間隙。椎間隙前部植入由切除關節突及椎板修剪制成的顆粒骨，椎間融合器中置入顆粒骨，斜行置入椎間隙。安裝連接棒，加壓固定椎間隙，鎖定螺栓。清洗創面，放置引流管，逐層關閉切口。術后給予抗感染及營養神經治療。術后48 h引流量低于5 mL/d時拔除引流管。術后3 d進行直抬腿訓練，1周后于腰圍保護下下地活動，2周后拆線。

1.3 觀察指標及效果評價標準[2](1)采用視覺模擬評分法(VAS)[3]比較手術前后腰腿痛改善情況。分值越高，疼痛越嚴重。(2)術后隨訪1 a，對療效進行判定：以腰腿痛療效標準進行評分(總分29分)，并計算優良率及改善率。①膀胱功能：中重度排尿困難為6分,輕度困難為3分,正常為0分。②體征：感覺障礙2分,直抬腿試驗陽性為2分,肌力下降為2分。③自覺癥狀：下肢麻木兼疼痛為3分,腰痛3分。步行能力降低為3分。④日常生活能力：站立受限為2分，彎腰受限為2分，無法持重物為2分，床上活動受限為2分，穿衣洗漱受限為2分，無法持續坐1 h為2分。改善率=(術后積分-術前積分)/(29-術前積分)×100%。差：改善率為0～24%。可：改善率為25%～49%。良：改善率為50%～74%。優：改善率為75%～100%。優良率=(良+優)/79×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 79例患者中，優40例、良31例、可5例、差3例。優良率為89.87%(71/79)。

2.2 手術前后腰腿痛VAS評分比較 術后腿痛及腰痛VAS評分均較術前顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后腰腿痛VAS評分比較分，n=79)

3 討論

腰椎間盤突出癥多表現為腰腿痛、頸痛、肩痛或直腸、膀胱功能障礙。腰椎間盤突出癥患者多存在腰椎不穩，而腰椎不穩極易造成突出的髓核壓迫神經根，致使神經根變性，嚴重者可導致患者殘疾[4]。因此改善腰椎不穩為治療腰椎間盤突出癥之關鍵，而科學有效減壓及穩定固定為消除腰椎間盤不穩之關鍵。既往臨床多采用椎板切除術治療，可對椎管內病變程度及病變性質進行有效探查，改善椎管壓迫，恢復受壓神經根或脊髓功能，改善患者腰腿痛癥狀。但椎管減壓不徹底，且其術野小，對操作具有較高要求，略有失誤即可對患者硬膜囊及神經根造成難以挽回損傷，導致腰腿疼痛反復發作。此外全椎板切除減壓易損傷脊柱后柱，導致腰椎不穩，影響患者正常生理功能[5]。俞武良[6]等學者研究發現，對腰椎間盤突出癥患者給予單側椎弓根螺釘固定并椎間融合治療，可有效改善患者腰腿痛癥狀，術中出血量少，手術時間短，且可將功能障礙指數評分由(58.4±17.8)分降至為(3.7±1.82)分，明顯改善了患者肢體功能。單側內固定術，具有微創性，只需對一側骶棘肌進行剝離，減少或避免組織損傷及發生出血，避免因剝離廣泛所致術后腰背肌無力。手術過程中保留了脊柱后方韌帶復合體，進而減少或避免破壞脊柱穩定性，利于患者實施早期康復功能訓練，促進術后恢復。此外該術式可有效減少因置入側椎弓根螺釘對神經系統造成的損傷，為脊柱提供可靠融合率及較好穩定性。本組采用單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥，結果顯示，優良率為89.87%，且腰、腿痛VAS評分較術前顯著改善。表明對腰椎間盤突出癥患者實施單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術，可有效改善患者腰腿痛癥狀，促進功能恢復。

[1] 劉海波.后路腰椎椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(6):74-75.

[2] 韋武,寧金沛,梁柱德,等.單側椎弓根釘結合椎間融合器融合治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(9):926-927.

[3] 譚健,李平元,歐軍,等.單側椎弓根螺釘固定聯合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志,2015,21(1):5-8.

[4] 徐志國,侯勇,張沿洲.老年腰椎間盤突出癥患者椎間盤細胞因子水平改變及臨床意義[J].中國老年學雜志,2016,36(18)：4530-4531.

[5] 黃麗花,陳建梅,鄭松,等.單側椎弓根釘固定椎間融合治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志,2015,21(6):486-488.

[6] 俞武良,陸建猛,韋勇力,等.單側椎弓根螺釘固定并椎間融合治療極外側腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷,2013,26(1):29-32.

(收稿 2017-03-10)

R681.5+3

B

1077-8991(2017)05-0077-02