后腹腔鏡與微創經皮腎鏡手術治療輸尿管上段結石效果比較

關亞威

河南漯河市第三人民醫院外一科 漯河 462000

后腹腔鏡與微創經皮腎鏡手術治療輸尿管上段結石效果比較

關亞威

河南漯河市第三人民醫院外一科 漯河 462000

目的 比較后腹腔鏡與微創經皮腎鏡手術治療輸尿管上段結石的效果。方法 隨機將96例輸尿管上段結石患者分為2組，各48例。腎鏡組行微創經皮腎鏡鈥激光碎石，腹鏡組采用后腹腔鏡輔助輸尿管切開取石。比較2組的治療效果。結果 2組患者的結石清除率差異無統計學意義(P>0.05)。腎鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間及并發癥發生率均少于腹鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 后腹腔鏡與微創經皮腎鏡手術治療輸尿管上段結石均有良好效果，應根據患者的具體情況、醫院條件和術者的經驗加以選擇。

輸尿管上段結石；腹腔鏡；經皮腎鏡

輸尿管上段結石是較為常見的泌尿系疾病，男性發病率約為女性的3倍，且中年為高發人群[1]。臨床表現為腎絞痛和血尿，若不及時治療易出現輸尿管梗阻、腎積水、上腹部或腰部腫塊[2]。2015-07—2016-07間，我們對96例輸尿管上段結石患者分別實施后腹腔鏡輔助輸尿管切開取石和微創經皮腎鏡鈥激碎石術治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者均符合輸尿管上段結石的診斷標準[3]。均簽署知情同意書。隨機分為2組，各48例。腹鏡組中，男34例，女14例；年齡24～76歲，平均52.3歲。病程2～7 a，平均4.2 a。腎鏡組中，男35例，女13例；年齡26～78歲，平均53.3歲。病程1～8 a，平均4.3 a。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腹鏡組：氣管插管全麻，健側臥位。在骶脊肌外緣肋緣下2 cm處做1.5 cm的切口。分離后腹腔并采用氣囊擴張腹膜后腔隙，切開腎周筋膜，完全顯露輸尿管后切開輸尿管，將結石取出。在輸尿管內留置雙 J 管，縫合切口。術后保留導尿管4～7周。腎鏡組：氣管插管全麻，取截石位。經輸尿管逆行插入輸尿導管直至有明顯阻力時停止。將輸尿導管固定后改變為俯臥位，墊高腹部。B超導引下在腋后線與第 12 肋區域進行穿刺。當穿刺針進入腎積水達到腎盞置入導絲后拔針。切開皮膚、皮下組織，用筋膜擴張器擴張經皮腎通道并插入輸尿管鏡。輸尿管鏡發現結石后插入鈥激光光纖，使用鈥激光將結石擊碎，結石碎片自行排出。輸尿管內留置雙 J 管。術后留置導尿管4～7周。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術情況、并發癥發生情況、術后恢復狀況和結石清除率。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗。P>0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況及術后恢復情況比較 腎鏡組的手術時間、臥床時間、術中出血量、住院時間均少于或短于腹腔鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術中情況及術后恢復情況(n=48)

2.2 2組術后并發癥情況比較 腹鏡組并發癥發生率高于腎鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥情況(n=48，例)

2.3 2組手術結石清除情況 腹鏡組結石清除率為100%，腎鏡組清除率為97.9%，2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡微創手術是目前治療輸尿管結石較常用的方法。術者可通過腹腔鏡清晰觀察到輸尿管內的結石，并精確取出結石，結石清除率高、術后并發癥及結石復發少。但手術時間較長出血量較多，且術后易出現發熱、感染等并發癥[4]。微創經皮腎鏡手術通過建立經皮腎通道，使輸尿管鏡能順利到達結石部位，可有效避免由于輸尿管病變導致的進鏡困難問題，且還能有效減少對輸尿管的損傷[5]。同時在碎石過程中能避免結石向遠端移位，結石清除較高、手術時間短、術中出血量少。通過鈥激光將結石擊碎，可有效減少術后感染、發熱等并發癥，但存在結石無法完全排出的可能性[6]。

我們采用兩種方法治療輸尿管上段結石，通過回顧性對比分析顯示，兩種治療方法均有良好的結石清除率。但腎鏡組的手術時間、臥床時間、出血量、并發癥發生率均較腹鏡組少或短。應根據患者的具體情況、醫院的設備條件和術者的經驗進行選擇。

[1] 潘煒,程帆,陳亮，等.后腹腔鏡與微創經皮腎鏡手術治療復雜輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床外科雜志,2013,21(8):634-636.

[2] 許生,亓林,吳心寬，等.后腹腔鏡與經皮腎鏡治療復雜性輸尿管上段結石療效比較[J].重慶醫學,2014,43(16):1992-1994.

[3] 陳峰,郎云琴,沈蓉，等.3種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石的護理比較[J].中國內鏡雜志,2015,21(1):100-103.

[4] 毛衛江,莫乃新,呂忠，等.復雜性輸尿管上段結石的兩種微創手術方法的療效比較[J].江蘇大學學報(醫學版),2012,22(1):69-72.

[5] 劉明,宋曉東,陸敬義，等.三種微創技術聯合治療復雜性輸尿管上段結石的臨床研究[J].臨床外科雜志,2014,22(11):805-807.

[6] 鞏加存,周亞,林長豐，等.微創經皮腎鏡碎石術和后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石的療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(12):1675-1677.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)05-0072-02