切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫效果觀察

付向英

河南睢縣新中醫院肛腸科 睢縣 476900

切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫效果觀察

付向英

河南睢縣新中醫院肛腸科 睢縣 476900

目的 比較切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫的效果。方法 將76例肛周膿腫患者根據不同手術方法分為2組，每組38例。對照組實施切開引流術，觀察組實施切開掛線術。比較2組的治療效果。結果 觀察組創面愈合時間及術后住院時間均短于對照組，術后肛瘺形成率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪12個月，觀察組膿腫復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 切開掛線術治療肛周膿腫，創面愈合時間短，并發癥發生率和復發率均低。

肛周膿腫；切開引流術；切開掛線術

臨床將肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙內發生急性化膿性感染而形成的膿腫稱為肛周膿腫，是肛腸外科的常見病，確診后應早期手術治療。2014-09—2016-05間，我院對76例肛周膿腫患者分別實施切開引流術與切開掛線術，現對治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者中，男47例，女29例；年齡29～60歲，平均42.09歲。其中高位膿腫50例，低位膿腫26例。按照手術方法的不同分為對照組和觀察組，每組38例。患者均簽署知曉同意書，并經院醫學倫理委員會批準。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法[1-3]完善術前檢查，常規清潔灌腸。對照組實施切開引流術：靜脈麻醉加局部麻醉，取患側臥位，常規消毒、鋪巾。在膿腫波動明顯部位做放射狀或弧形切口，依次切開進入膿腔，手指鈍性分開膿腔內的間隔。雙氧水、生理鹽水依次沖洗膿腔。切開內口與膿腔間組織，至肛竇上方，切口修剪成梭形。創面填碘伏紗布引流并包扎。觀察組實施切開掛線術：麻醉及膿腫切開方法同對照組。如膿腔與兩側坐骨直腸間隙相通,則于左右兩側距肛緣約2.5 cm處,避開坐骨結節,由前到后縱行各做一弧形切口,并使3個切口底部相通。兩側弧形切口下端與后位切口間皮橋不小于2.0 cm。在半圓肛窺下觀察肛隱窩處是否出現凹陷性硬結、紅腫及溢膿等，并仔細探查有無原發內口。用左手食指在肛內探測，右手持銀探針，末端綁扎一橡皮條，沿切口基底部逐步向肛內方向探查，以準確定位內口。將銀探針于膿腔最薄或破潰處穿出并拉出，使橡皮條的兩端合攏后再牽拉調整至適宜松緊度后，切口處將橡皮條使用7號絲線扎緊。創面填塞碘伏紗布、包扎。2組術后均口服司帕沙星、滅滴靈1周，每日換藥直至創面完全愈合。觀察2組創面愈合時間，術后住院時間。出院后定期復查，觀察患者肛周膿腫復發率及肛瘺形成率。1.3 統計學方法 數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組創面愈合時間及術后住院時間均短于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后均隨訪12個月，觀察組肛瘺形成率低于對照組，膿腫復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。隨訪期間2組患者均未發生肛門失禁、肛門狹窄及肛門畸形等并發癥。

表1 2組手術觀察指標及隨訪情況

3 討論

肛周膿腫自行破潰和手術切開后易形成肛瘺。單純膿腫切開引流術操作簡單，但術后膿腫復發率和肛瘺形成率高，多需二次手術。而切開掛線術是在切開引流的同時，準確找到膿腫內口，實施掛線慢性切開、引流。隨著掛線逐漸緊縮，內口逐漸增大，引流通暢性好，不僅避免炎癥擴散[4]，還有利于肉芽組織從基底部生長，并在掛線刺激下肛門括約肌收縮，與周圍組織顯現出清晰界限[5]，降低了肛瘺形成率和膿腫復發率，縮短了創面愈合時間，且患者痛苦小。實施時應注意：(1)準確找到膿腫內口并徹底處理內口是保證切開掛線成功率高的關鍵。用直腸指診或肛門鏡檢查，充分了解膿腫及周圍情況，若發現齒線附近有條索、硬結、凹陷及肛竇處充血發紅，應懷疑是內口。可借助探針、染色、造影法，邊切邊查，認真尋找內口。(2)引流切口必須夠大，原則上應和膿腫直徑等長，既能保證引流通暢以促進創面愈合，又利于術野的清晰暴露，便于提高發現內口的準確率。(3)適當的掛線松緊度同樣對保證切開掛線術的成功率起著重要作用。掛線的松緊應根據炎癥浸潤的程度和所掛組織的厚薄而決定。膿腔深或范圍大的宜松，反之宜緊；膿腔位置高或離肛門遠者宜緊，反之宜松。

[1] 李春雨,聶敏,梁健.切開掛線術治療肛周膿腫的療效觀察[J].中華全科醫師雜志,2006,5(11):675-677.

[2] 李萬華.切開掛線對口引流術治療肛周膿腫的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015，8(15):115-116.

[3] 王永鋒,吳生.肛周膿腫切開掛線治療與單純切開引流比較[J].結直腸肛門外科,2009,15(6):418-419.

[4] 王湘濤.切開引流術與切開掛線術治療肛周膿腫的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2014，25(6):1383-1384.

[5] 趙高超.一期切開掛線術治療肛周膿腫120例[J].中國現代普通外科進展，2012，15(11)：909-910.

(收稿 2017-05-02)

更 正

本刊2017年5月第23卷第3期第75頁論文《右美托咪定預防七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的效果》作者應為樊戰紅，特此更正。

《河南外科學雜志》編輯部

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0063-02