無張力疝修補術治療腹股溝疝效果觀察

董現福

河南沈丘縣婦幼保健院 沈丘 466300

無張力疝修補術治療腹股溝疝效果觀察

董現福

河南沈丘縣婦幼保健院 沈丘 466300

目的 分析無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果。方法 將70例腹股溝疝患者隨機分為2組，每組35例。對照組進行傳統修疝補術，觀察組采取無張力疝修補術。比較2組治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，并發癥發生率、術后復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝，創傷小，并發癥發生率低，術后恢復快，復發率低。

腹股溝疝;無張力疝修補術;傳統修疝補術

腹股溝疝是普外科的常見病，學齡前兒童及老年人多發[1]。多需手術治療。2013-01—2016-01間，我院對70例腹股溝疝患者分別實施傳統修疝補術及無張力疝修補術，并對不同手術方式的治療效果進行回顧性比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例腹股溝疝患者均為男性；年齡52～74歲，平均58.9歲。腹股溝斜疝64例，直疝6例。擇期手術64例，急診手術6例。伴有高血壓10例，心血管疾病8例，慢性支氣管炎12例，糖尿病7例，前列腺增生9例。隨機分為觀察組和對照組，每組35例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2-3]術前均積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，完善檢查，排除手術禁忌證。(1)對照組行傳統Bassini 法或Halsted法修補手術。(2)觀察組行無張力疝修補術：連續硬膜外麻醉,于腹股溝韌帶中點上方1.5 cm至恥骨結節做長3～5 cm斜切口，逐層進入腹股溝管。充分游離精索，保護精索血管，髂腹下、髂腹股溝神經及生殖股神經，找出疝囊。高位游離疝囊，疝囊較小者可直接游離還納，較大疝囊需橫斷，遠端曠置，近端縫閉后還納。直疝疝囊在中部環形切開疝囊外的腹橫筋膜，暴露腹膜外脂肪，將游離的疝囊還納入直疝三角。將錐型網放入內環口或直疝三角，邊緣與腹橫筋膜平齊并固定3～4針。在精索后平鋪補片，四周與腹股溝韌帶、聯合腱及恥骨結節等組織處固定6～8針。徹底止血，逐層縫合切口。術后切口沙袋壓迫6～8 h。

1.3 觀察指標 觀察2組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率和隨訪期間的復發率。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間情況 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術一般情況對比

2.2 2組術后并發癥發生率及隨訪期間復發情況 觀察組術后發生并發癥2例(5.7%)，其中陰囊水腫1例，切口脂肪液化1例；對照組發生并發癥7例(20.0%)，其中陰囊水腫5例、切口脂肪液化2例。2組差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪6～12個月，觀察組無復發病例，對照組復發4例(11.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

傳統腹股溝疝修補術，術中需強行拉攏鄰近不同組織修補腹壁的缺損和薄弱處，不僅張力大而且破壞了腹股溝管的正常解剖關系，導致術后疼痛較劇烈及腹股溝區有明顯牽拉感和異物感，復發率高。無張力疝修補術是在無張力狀態下完成腹壁的修補，符合人體解剖學和疝的病理生理學特點。所用的聚丙烯材料，由單絲編織而成，具有不吸收、異物反應小、組織相容性佳、抗感染等特性。復發率低，術后疼痛較輕，住院時間較短，術后早期就可以下床活動，增加局部組織的抗壓能力[4]。實施中應注意：(1)嚴格掌握手術適應證及禁忌證。(2)充分游離精索，避免平片孔徑小對精索卡壓太緊，增加術后陰囊水腫等并發癥發生率。(3)補片需根據腹股溝管后壁的大小作修剪，鋪平后間斷縫合數針，防止卷曲。

[1] 景恩義,劉雅莉,楊克虎,等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2010,10(7):875-881.

[2] 劉春富,宮金偉,許軍.下腹正中切口入路腹膜前腹股溝疝修補術臨床應用研究[J].中國實用外科雜志,2014,34(5):435-437.

[3] 劉文.疝環充填式無張力疝修補術與傳統腹股溝疝修補術療效比較[J].中國普通外科雜志，2005，14(15)：395-396.

[4] 陳新民.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].中國醫藥指南,2013，11(14):588-589.

(收稿 2017-01-22)

R656.2+1

B

1077-8991(2017)05-0057-02