開腹與腹腔鏡直腸癌Dixon根治術效果比較

宋向東 劉爭 李長春

河南周口市中心醫院 1)普外1區 2)普外科 周口 466000 3)河南周口市專科病醫院普外科 周口 466000

開腹與腹腔鏡直腸癌Dixon根治術效果比較

宋向東1)劉爭2)李長春3)

河南周口市中心醫院 1)普外1區 2)普外科 周口 466000 3)河南周口市專科病醫院普外科 周口 466000

目的 分析比較開腹與腹腔鏡直腸癌Dixon根治術效果。方法 選取2012-04—2016-04間接受Dixon根治術的90例直腸癌患者，根據不同手術方法分為2組，各45例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。比較2組治療效果。結果 2組的手術時間、遠切端距腫瘤下緣的長度及淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的術中出血量、肛門排氣時間及并發癥發生率均少于或短于及低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌Dixon根治術創傷小、恢復快、并發癥少，效果確切。

開腹手術；腹腔鏡手術；直腸癌Dixon根治術

直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，較常見。手術切除仍然是直腸癌的主要治療方法[1]。2012-04—2016-04間，周口市中心醫院對90例直腸癌患者分別實施腹腔鏡和開腹Dixon根治術，并對療效進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例直腸癌患者均根據臨床表現、直腸指診、結腸鏡及病理學檢查確診。根據手術方法不同分為2組，各45例。對照組中男24例，女21例；年齡34～73歲，平均54.3歲。體質量50～83 kg，平均62.5 kg。腫瘤下緣距齒線5～12 cm。觀察組中男23例，女22例；年齡35～72歲，平均54.6歲。體質量51～82 kg，平均63.1 kg。腫瘤下緣距齒線5～11.8 cm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均在氣管插管全麻下施術。腹腔鏡組：改良截石位，常規消毒、鋪巾。取臍緣下10 mm切口穿刺建立氣腹，壓力為13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穿刺置入10 mm Trocar，為觀察孔，置入腹腔鏡。右側麥氏點穿刺置入12 mm Trocar為主操作孔。臍旁兩側的腹直肌外緣穿刺置入5 mm Trocar為輔操作孔。沿乙狀腸系膜根部左側切開腹膜，向右分離至腹膜返折水平。清掃腸系膜下血管根部淋巴結后將其在起始部夾閉、切斷。同法處理乙狀腸及直腸右側系膜直至與左側切口會師。提起直腸上段，以電刀沿骶前間隙分離至盆底。以超聲刀銳性分離直腸前壁及兩側壁，直至盆底。在腫瘤下緣3～5 cm處用直線切割縫合器將直腸閉合、切斷。左下腹做5 cm輔助切口，將擬切除段腸管拖出腹腔外，距腫瘤上緣10 cm切斷乙狀結腸，近端腸腔內放置32 mm吻合器釘座，束緊荷包線后回納腹腔，關閉輔助切口。再次建立氣腹，經肛門置入32 mm吻合器完成直-乙端端吻合，并留置引流管結束手術。對照組遵循TME原則開腹行直腸癌Dixon根治手術[2]。

1.3 觀察指標 記錄2組的手術時間(min)、術中出血量(mL)、術后首次排氣時間(h)、遠切端距腫瘤下緣的長度(cm)和淋巴結清掃數目(枚)。

2 結果

2.1 手術指標 2組均成功完成手術。2組手術時間、遠切端距腫瘤下緣的長度及淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的術中出血量、肛門排氣時間均少于或短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 2組并發癥比較 觀察組發生戳口脂肪液化1例，吻合口瘺2例，皮下氣腫3例，并發癥發生率為13.3%，均經對癥處理后痊愈。對照組發生切口感染4例，吻合口瘺3例，粘連性腸梗阻1例，并發癥發生率為17.8%，均經對癥處理后痊愈。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

Dixon手術是目前應用最普遍的直腸癌根治手術，一般適用于距齒線5 cm以上的直腸癌。隨著腹腔鏡技術的普及開展，腹腔鏡已逐漸應用于直腸癌Dixon根治手術，并取得與開腹手術的同樣效果。而且能有效降低術后并發癥發生率，促進患者術后恢復[3]。

我們對直腸癌患者分別實施腹腔鏡和開腹Dixon根治術，并對療效進行比較。結果顯示，2組患者的手術時間、遠切端距腫瘤下緣的長度及淋巴結清掃數目無顯著差異。但腹腔鏡手術組患者的術中出血量、肛門排氣時間及并發癥發生率均優于常規開腹手術組的患者，與文獻報道[4]一致。表明腹腔鏡直腸癌Dixon根治術較開腹手術微創優勢明顯，且安全可靠，更利于患者術后康復。

注意事項：(1)必須嚴格掌握手術適應證，腫瘤下緣距齒線<4 cm，尤其是體態較胖的男性低位直腸癌患者，或有多次盆腔手術史、盆腔嚴重粘連的患者，不宜行腔鏡Dixon根治術，以免發生切端癌殘留或造成副損傷。(2)手術團隊的成員既具備熟練的開腹直腸癌Dixon根治術的操作技能，又有豐富的腹腔鏡Dixon根治術的經驗。(3)吻合口附近必須留置引流管，并保持引流管通暢。術后引流管一旦出現腸內容物或氣體，提示發生了吻合口瘺，應及時經引流管進行灌洗治療。(4)若術中因各種原因使腹腔鏡手術不能順利進行，應果斷中轉開腹。

[1] 曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術在大腸癌治療中的臨床應用及其對機體免疫功能的影響[J].首都醫科大學學報，2012，33(1)：59-62.

[2] 張康為.腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年直腸癌的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5593-5594.

[3] 李西強.腹腔鏡直腸癌Dixon根治術效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(2)：30-31.

[4] 宋斌,劉斌,劉棟,等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌對比分析[J].陜西醫學雜志,2015,44(11):1471-1473.

(收稿 2016-09-21)

R735.3+7

B

1077-8991(2017)05-0055-02