開腹與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效及對患者應激反應的影響

謝真

河南正陽縣人民醫院普外科 正陽 463600

開腹與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效及對患者應激反應的影響

謝真

河南正陽縣人民醫院普外科 正陽 463600

目的 探討開腹與腹腔鏡穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對患者應激反應的影響。方法 選擇2015-02—2016-02間在正陽縣人民醫院接受穿孔修補術的76例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據不同術式分為2組，各38例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。比較2組治療效果及術后降鈣素原(PCT)水平。結果 觀察組術后恢復時間明顯短于對照組，PCT水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡穿孔修補術可有效促進胃腸功能恢復，緩解機體應激反應，效果理想。

腹腔鏡手術；上消化道潰瘍穿孔；應激反應

胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、發展快、病情重，多需急診進行手術[1]。穿孔修補術是主要術式。現選擇2015-02—2016-02間在我院接受穿孔修補術的76例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討開腹與腹腔鏡穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果及對患者應激反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，均根據病史、臨床表現、術前影像學檢查結果、術中所見及快速病理學檢查(部分胃潰瘍患者)結果確診。根據不同術式分為2組，各38例。觀察組中男22例，女16例；年齡25～70歲，平均53.4歲。胃竇穿孔18例、十二指腸球部穿孔20例。對照組中男23例，女15例；年齡26～72歲，平均54.6歲。胃竇穿孔17例、十二指腸球部穿孔21例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹穿孔修補術。全麻，上腹正中切口逐層入腹。明確穿孔部位、大小、周圍組織炎性水腫程度。對疑似胃癌穿孔者，需取穿孔處組織行快速病理學檢查。沿胃腸道縱軸全層間斷縫合穿孔3～4針，打結后將大網膜覆蓋固定。徹底清洗腹腔，在網膜孔與盆腔各放置引流管1根。觀察組給予腹腔鏡穿孔修補術。全麻，取頭高足低左傾位，臍下緣做10 mm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔鏡探查，以明確穿孔部位、大小及周圍組織炎性水腫程度。對疑似胃癌穿孔者，取穿孔處組織行快速病理學檢查。腹腔鏡監視下于左鎖骨中線肋緣下3～4 cm置入10 mm Trocar，作為主操作孔。右鎖骨中線肋緣下5.0 cm置入5 mm Trocar，作為副操作孔，置入器械操作。應用無損傷縫合線沿胃十二指腸縱軸全層間斷縫合穿孔3～4針，打結后將大網膜覆蓋固定。徹底清洗腹腔，在網膜孔與盆腔各放置引流管1根。

1.3 觀察指標 (1)下床活動時間、肛門排氣時間、恢復進食時間。(2)采用膠體免疫結合法檢測手術前后的PCT水平。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組術后恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后恢復情況比較

2.2 應激反應 術后24 h，2組PCT水平較術前均明顯升高；術后24 h、48 h觀察組PCT水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組PCT水平比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔進展迅速，不及時治療可導致化膿性腹膜炎、感染性休克而危及患者生命安全。目前，胃十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方案為穿孔修補術及術后正規的抗潰瘍藥物治療[2]。

傳統開腹手術操作簡單，易于掌握，但創傷較大、術野欠佳，易造成其他組織損傷[3]。腹腔鏡手術視野清晰，有助于準確觀察穿孔部位，并判斷穿孔周圍組織的水腫程度。采用小切口使用微創器械在相對密閉的環境內進行手術操作，對腹腔臟器干擾小，可明顯減小創傷，降低術中出血量，有利于患者盡早下床活動，從而促進胃腸功能恢復及術后早日進食，還有助于避免發生下肢深靜脈血栓[4]。術后應激反應亦是評估手術效果的重要指標，機體受創傷時血清中PCT水平呈應激性升高。手術作為侵襲性操作，可引起機體炎性反應，刺激細胞生成PCT，進而造成PCT水平增加[5]。

我們選取76例接受穿孔修補術的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果顯示，腹腔鏡手術組患者術后下床活動時間、肛門排氣時間及恢復進食時間均明顯短于開腹手術組患者，術后24 h、48 h的PCT水平均明顯高于開腹手術組。表明腹腔鏡手術由于創傷更少，可明顯減輕對機體造成的應激反應，有助于患者恢復。須注意：(1)如鏡下尋找穿孔困難，應注意對非常規部位的檢查，如胃十二指腸的后壁及側壁[6]。(2)對直徑較大、周圍組織炎性水腫嚴重可疑胃癌穿孔的患者，需取穿孔處組織行快速病理學檢查。(3)如遇到腔鏡難以處理的情況(如大出血或腹腔臟器嚴重損傷等)時，應及時中轉開腹。

[1] 朱從敏.腹腔鏡在上消化道潰瘍穿孔修補術中的應用[J].江蘇醫藥，2016，42(2):212-213.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:356.

[3] 王浩，王奎海，李健.腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔30例體會[J].臨床軍醫雜志，2014，42(11):1200-1201.

[4] 王庚壯，趙志榮，潘立峰.腹腔鏡和開腹修補術對老年上消化道潰瘍穿孔患者PCT及細胞免疫影響的比較[J].天津醫藥，2016，44(6):772-775.

[5] 吳錫川，王康，龐明輝，等.腹腔鏡聯合胃鏡治療上消化道穿孔的臨床研究[J].四川醫學，2016，37(9):1000-1001.

[6] 盧業才，李啟信，林珺珺，等.腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效的對比分析[J].安徽醫學，2016，37(9):1136-1138.

(收稿 2017-01-12)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)05-0054-02