左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術對食管癌患者術后生活質量及并發癥的影響

何輝龍

河南靈寶市第一人民醫院胸外科 靈寶 472500

左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術對食管癌患者術后生活質量及并發癥的影響

何輝龍

河南靈寶市第一人民醫院胸外科 靈寶 472500

目的 分析左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術對食管癌患者術后生活質量及并發癥的影響。方法 2015-09—2016-08間共手術治療52例食管癌患者，均采用左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術。回顧性分析患者的臨床資料。結果 術后隨訪3個月，發生并發癥3例(5.77%)，胸胃綜合征、反流性食管炎和胃排空障礙各1例。經對癥處理后均有所緩解。末次隨訪，患者的生活質量評分明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術，可有效降低食管癌并發癥發生率，提高患者術后的生活質量。

左胸小切口；管狀胃代食管；頸部吻合術；食管癌

我國是世界上食管癌的高發地區之一，手術是治療食管癌的首選方法[1]。2015-09—2016-08間，我科共手術治療52例食管癌患者，均行左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術。隨訪3個月，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，均根據臨床表現、影像學檢查、胃鏡檢查及病理學檢查確診。男29例，女23例；年齡30～68歲，平均55.69歲。胸上段食管癌21例、胸中段食管癌31例。均經左開胸小切口食管切除術。術后病理分期：Ⅰ期7例，ⅡA期13例，ⅡB期22例，Ⅲ期10例。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉，右側臥位，后仰15 °～30 °，右側腋下墊胸墊，右上肢固定于雙層托板架上。常規消毒、鋪巾。取左側第6肋間隙胸后外側切口，長10～15 cm，依次切開皮膚、皮下組織。沿肋骨上緣電刀切開肋間肌及胸膜，放置開胸器。(1)游離食管：按腫瘤切除原則游離食管，清掃下肺韌帶、食管旁、肺門及隆突下淋巴結。(2)游離胃：打開膈肌，游離胃并雙重結扎胃左動脈(保留胃右及胃網膜右動脈)。清除賁門、胃周及胃左動脈旁等區域淋巴結。自賁門處離斷、縫閉食管。(3)制作管狀胃：自胃底部最高點小彎側1 cm至胃竇(胃右動脈附近)，沿小彎側用直線切割吻合器切除閉合賁門、部分小彎側的胃體和胃底，細絲線間斷縫合包埋殘胃漿肌層，做成直徑為4 cm左右的管狀胃。(4)松開開胸器，術側上肢放置左胸前，充分顯露頸部。取左胸鎖乳突肌前緣切口長約5 cm，游離頸部食管后(注意保護喉返神經)，提出食管予以切斷，移去大體標本。經食管床將胃上提至頸切口，完成食管胃行吻合術。依次縫合頸部切口及膈肌，放置胸腔引流管，關閉胸腔。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，觀察并發癥(胸胃綜合征、吻合口瘺、反流性食管炎、胃排空障礙等)發生率。對患者手術前后的生活質量進行評分：包括社會影響、情感活動、一般狀況、相關癥狀、日常生活5個方面。滿分100分，分數越高，表明生活質量越好[2]。

2 結果

2.1 并發癥發生率 術后隨訪3個月，發生并發癥3例(5.77%)，胸胃綜合征、反流性食管炎和胃排空障礙各1例。經對癥處理后均有所緩解。

2.2 生活質量評分 末次隨訪，患者術后的生活質量評分均明顯優于術前，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 患者手術前后生活質量評分比較分)

3 討論

經胸食管癌切除術是目前治療食管癌的常規手術方式。手術原則是腫瘤完全性切除(超過腫瘤上下緣5～8 cm)及淋巴結清掃(包括下肺韌帶、食管旁、肺門、隆突下、賁門、胃周及胃左動脈旁等區域淋巴結)。手術入路包括單純左胸切口、右胸和腹部切口、頸-胸-腹三切口和胸腹聯合切口。胃是最常用的食管替代物。根據腫瘤的部位，可選擇主動脈弓上或頸部食管胃吻合口[1]。

我們對52例上、中段食管癌患者實施食管癌切除手術。其主要特點有：(1)左胸小切口入路。該切口較小，不切斷肋骨、背闊肌等組織，未損傷肋間血管。故開關胸用時少，出血少，對患者呼吸、心臟和胃腸等功能的影響較小，并發癥的發生率低，利于患者術后早期康復[2]。(2)管狀胃代食管術。使用直線切割吻合器沿小彎側將賁門、部分小彎側的胃體和胃底一次同步切除閉合，形成直徑4 cm左右的管狀胃，經由食管床在頸部與食管吻合，有效延長了胃的長度，提高了吻合口的安全性。由于管狀胃腔容量較小，進食后胸胃與心、肺功能的相互影響較小，可有效減少胸胃綜合征、反流性食管炎及胃排空障礙的發生率，有助于提高患者的生活質量[3-4]。(3)頸部食管胃吻合口。無論是手工或是采取器械行食管胃頸部吻合術，均較主動脈弓上吻合術容易操作，因此不易發生吻合口瘺。即便發生吻合口瘺，經更換敷料、加強營養支持均可在短期內愈合，不會危及患者的生命安全。由于吻合口狹窄與吻合口瘺有關，因此亦可降低吻合口狹窄的發生率[5]。

我們對全部患者術后進行3個月隨訪，結果顯示，僅發生胸胃綜合征、反流性食管炎和胃排空障礙各1例，經對癥處理后均有所緩解。末次隨訪，患者術后的生活質量評分均明顯優于術前。表明左胸小切口管狀胃代食管頸部吻合術，可有效提高食管癌患者術后生活質量，降低并發癥的發生率，手術操作安全可靠，對促進患者恢復健康具有重要臨床意義。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：290-293.

[2] 張柯.左胸小切口手術治療老年食管癌患者33例效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23(1)：22-23.

[3] 施臻，何靖康.管狀胃代食管術在食管癌根治術后的療效觀察[J].國際腫瘤學雜志，2016，43(8):574-577.

[4] 韓佳珺，黃海濤，杭偉杰，等.管狀胃代食管在右胸腹兩切口食管癌切除術中的近期療效[J].浙江臨床醫學，2015，17(12):2084-2086.

[5] 董新偉.食管、管狀胃側側吻合預防食管癌術后吻合口狹窄和反流的效果[J].中國老年學雜志，2014，34(12):3472-3473.

(收稿 2017-04-09)

R735.1

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1077-8991(2017)05-0053-03