標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦創傷臨床分析

胡志民 劉金霞

河南濮陽市人民醫院 1)神經外科 2)病理科 濮陽 457000

標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦創傷臨床分析

胡志民1)劉金霞2)

河南濮陽市人民醫院 1)神經外科 2)病理科 濮陽 457000

目的 探討標準大骨瓣與常規顳頂瓣開顱術治療重型顱腦創傷的效果。方法 選取2016-01—2016-12間收治的60例重型顱腦損傷患者，隨機分為2組,各30例。對照組采用常規顳頂瓣或聯合開顱手術，觀察組采用標準大骨瓣開顱手術。比較2組的臨床效果。結果 觀察組患者預后良好率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 標準大骨瓣減壓術可提高顱腦損傷患者的治療效果。

顱腦損傷；標準大骨瓣；預后

重型顱腦創傷常合并嚴重腦挫裂傷、顱內血腫、彌漫性腦腫脹，繼而發生惡性顱內高壓，導致腦疝形成，嚴重危及患者生命安全[1]。及時充分降低顱壓以促進腦脊液通暢回流，解除外側裂靜脈受壓是提高治療成功的關鍵。近年來我院對收治的60例重型顱腦損傷患者分別采用標準大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療，并對療效進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016-01—2016-12間收治的60例重型顱腦創傷患者，格拉斯哥昏迷評分(GCS)均≤8分[2]。患者均無嚴重心、肝、腎等重要臟器病變、感染性疾病及休克等。隨機分為2組，各30例。觀察組：男18例,女12例；年齡(37.5±19.8)歲。損傷原因：交通事故傷18例，高處墜落8例，跌倒4例，術前出現腦疝16例。外傷部位：顳頂腦挫裂傷12例，雙側廣泛腦挫裂傷8例，硬膜外血腫6例，顱內血腫合并硬膜下血腫4例。合并傷：肺部傷26例，腹部臟器傷4例。對照組：男20例，女10例；年齡(37.4±20.3)歲。損傷原因：交通事故傷15例，高處墜落10例，跌倒5例，術前出現腦疝15例。外傷部位：顳頂腦挫裂傷11例，雙側廣泛腦挫裂傷9例，硬膜外血腫7例，顱內血腫合并硬膜下血腫3例。合并傷：肺部傷25例，腹部臟器傷5例。本研究經院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽署治療知情同意書，且性別、年齡、損傷原因、外傷部位、合并傷比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后在暢通氣道和支持呼吸、循環功能后進行傷情精確評估。優先處理致命損傷，一旦達到手術指征即進行手術。對照組采用常規顳頂瓣開顱術：全麻，取仰臥位，頭部偏向健側，充分暴露術區，消毒、鋪巾。根據血腫部位采用單側或雙側顳頂瓣或額顳瓣開顱減壓術，形成約6 cm×8 cm骨窗。清除顱內血腫，硬膜減張間斷縫合，去除骨瓣。術后放置引流管，逐層關閉切口。觀察組采用標準大骨瓣減壓術：(1)全麻，取仰臥位，頭偏向健側，暴露術區，常規消毒、鋪巾。做額、顳、頂大弧形切口，始于發際內中線旁2～3 cm處，與上矢狀竇平行向后切達頂結節，再弧形向下轉向前至顳部，在耳前垂直向下，耳屏前1 cm直達顴弓，形成肌皮瓣，暴露額顳頂區。(2)在裸露的顱骨上形成約12 cm×15 cm骨窗，向外骨瓣至顳側，前至額極，下界至髂弓，蝶骨棘向深部咬除，將顳窩及蝶骨平臺顯露，骨窗下緣接近顱中窩底。(3)先在顳區底部靠近中顱窩底部橫行切開硬膜，迅速從顳前部行“T”字形擴大切開，暴露前顱窩、中顱窩、額葉、顳葉，徹底清除腦內血腫。(4)骨窗邊緣四周懸吊硬膜，用自體筋膜或腦膜代用品擴大修補硬腦膜。(5)去除骨瓣，放置引流管，關閉切口。

1.3 療效評價 術后3個月，運用格拉斯哥預后評分(GOS)法評估近期療效。1分：死亡。2分：植物狀態。3～4分：嚴重殘疾(神志清醒但伴有殘疾)。5～6分：中度殘疾(殘疾但可獨立生活)。7～8分：恢復良好，有輕微的神經功能或認知障礙，但能恢復正常生活。以中度殘疾率和恢復良好率之和計算為預后良好率。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成手術，術后均獲隨訪3個月，末次隨訪顯示觀察組患者預后良好率(50.0%)明顯高于對照組(23.4%)，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者預后良好率[n(%)]

3 討論

常規顳頂瓣開顱術是根據血腫的部位局部開骨窗治療，骨窗面積偏小，術中不能充分清除壞死腦組織及血腫，內外減壓不充分，術后腦組織易發生缺血、再灌注損傷、腦組織嵌頓等情況，繼而產生彌漫性腦腫脹，終極性惡性循環，影響患者的恢復。標準外傷骨瓣開顱術有以下優越性：(1)骨瓣大，范圍較常規顳頂骨瓣廣泛，減壓充分，有利于病灶清除和促進腦疝回納。(2)術中視野較常規骨窗開闊，利于操作，能充分清除較深部位血腫和止血，可以避免遺漏原發傷灶。(3)超低位骨窗，能充分顯顱底病變，利于切除病灶，形成內減壓趨勢，改善基底池的腦脊液循環，減輕腦干壓迫及繼發性病理生理損害。本文結果顯示：術后隨訪3個月，實施標準外傷骨瓣開顱術觀察組患者的預后良好率明顯高于實施常規骨瓣開顱術的對照組患者，效果肯定。但由于隨訪時間短，對2種手術方式的遠期效果須進一步觀察。此外，標準大骨瓣減壓開顱創傷大，遺留骨缺損的范圍大，故不能因為追求充分減壓而濫用，應根據患者病情合理選擇[3]。

[1] 劉佰運.規范開展大骨瓣開顱手術[J].中華神經外科雜志,2016,32(4):336-337.

[2] 中華醫學會.臨床診療指南-神經外科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2006:27-30.

[3] 施恒軍.標準外傷大骨瓣減壓術治療65例重型顱腦損傷的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(23):4854-4855.

(收稿 2017-05-03)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)05-0045-02