瑞芬太尼和舒芬太尼分別復合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者心血管應激的影響

徐明霞

河南通許縣人民醫院麻醉科 通許 475400

瑞芬太尼和舒芬太尼分別復合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者心血管應激的影響

徐明霞

河南通許縣人民醫院麻醉科 通許 475400

目的 探討瑞芬太尼及舒芬太尼分別復合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者血流動力學和心血管應激的影響。方法 隨機將110例擇期行LC患者分為2組，每組55例。對照組給予瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，觀察組行舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。比較2組患者的血流動力學和心血管應激指標變化。結果 觀察組患者血流動力學指標和血管應激反應指標變化程度較對照組更為輕微，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的蘇醒時間、自主呼吸時間和拔管時間均顯著長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論 對LC患者采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，患者的血流動力學指標穩定，并可降低心血管的應激反應，促進患者恢康復。

瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；心血管應激

腹腔鏡手術多需在全身麻醉和二氧化碳氣腹下實施，患者血流動力學指標波動較大，心血管應激反應也較為強烈。因此，盡可能減輕麻醉及術中患者的血流動力學變化和心血管應激反應程度，對降低并發癥發生率有重要的意義。近年我院對55例腹腔鏡膽囊切除術(LC)采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-11間在我院接受擇期LC治療的110例患者，ASAⅠ～Ⅱ級。排除惡性腫瘤及嚴重肝、腎、心等重要臟器功能衰竭患者。患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。隨機分為2組，每組55例。對照組：男32例，女23例；年齡27～66歲，平均45.89歲。體質量42～79 kg，平均52.42 kg。觀察組：男33例，女22例；年齡26～65歲，平均45.28歲。體質量41～79 kg，平均52.40 kg。2組患者的基礎資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，開放外周靜脈通道，監測心電圖、血壓、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、血氧飽和度(SpO2)和呼吸等。面罩吸氧3 min，0.04 mg/kg咪達唑侖、維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg進行麻醉誘導。對照組同時加用瑞芬太尼2～4 μg/kg，觀察組加用舒芬太尼0.8～1.2 μg/kg。3 min后行氣管插管，并接麻醉呼吸機械通氣，麻醉后約5 min開始實施手術。術中對照組以微量泵靜脈持續給予瑞芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚200 μg/(kg·min)。觀察組給予舒芬太尼0.065 μg/(kg·min)。2組患者均維持藥物麻醉至手術結束，術后均帶管送回麻醉恢復室。

1.3 觀察指標 (1)麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后氣管插管前(T1)、氣管插管后即刻(T2)、術中(T3)和手術結束后(T4)，2組患者的心率、MAP等指標。(2)在患者非輸液側采集靜脈血2 mL，分離血漿后進行皮質醇、血糖和去加腎上腺素水平檢測。

2 結果

2.1 2組患者血流動力學和血管應激反應指標比較 2組患者T0、T1時的血流動力學指標和血管應激反應指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者T2～T4時的血流動力學指標和血管應激反應指標均出現不同程度的波動，但觀察組患者的波動幅度較對照組輕微，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血流動力學和血管應激反應指標比較

2.2 2組患者術后恢復情況比較 觀察組患者的蘇醒時間、自主呼吸時間和拔管時間均顯著長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較

3 討論

去甲腎上腺、皮質醇均是機體應激反應的敏感指標。同時在應急反應過程中，患者的血糖水平也變化劇烈[1]。舒芬太尼是瑞芬太尼的衍生物，其對阿片受體的親和力較瑞芬太尼顯著提高且親脂性更強，進而透過血腦屏障更為容易，促進了其與血漿蛋白的結合[2]。舒芬太尼經肝臟代謝后，其中間產物也可起到類似麻醉作用，因而有助于增加麻醉的持續時間，同時減少了藥物使用劑量，有助于患者血流動力學穩定以及減輕心血管應激反應程度，已廣泛應用于麻醉誘導、維持以及術后鎮痛[3]。

我們采用的兩種復合麻醉方法均能夠達到良好的麻醉效果，但T2～T4時觀察組患者的血流動力學和血管應激反應指標波動幅度較對照組輕微，說明舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉能有效抑制氣管插管和拔管刺激導致的血流動力學指標劇烈波動。此外，觀察組患者的蘇醒時間、自主呼吸時間和拔管時間均顯著長于對照組，提示對照組患者雖可較早蘇醒，但藥物濃度下降較快，易出現切口疼痛而導致心血管應激反應，影響血流動力學穩定性[3]。

[1] 賈雁冰.丙泊酚聯合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國社區醫師,2015,13(31):60-58.

[2] 黃冠英，覃凱仁.甲狀腺手術全麻中選用舒芬太尼與瑞芬太尼的蘇醒質量對比分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(9)：116-117.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2003:190.

(收稿 2017-02-01)

R614.2

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1077-8991(2017)05-0035-03