Wagner cone治療伴有股骨干旋轉畸形的髖骨性關節炎效果分析

隋杰 劉針

河南長葛市人民醫院骨一科 長葛 461500

Wagner cone治療伴有股骨干旋轉畸形的髖骨性關節炎效果分析

隋杰 劉針

河南長葛市人民醫院骨一科 長葛 461500

目的 評估髖關節假體-股骨柄(Wagner cone)治療伴有股骨干旋轉畸形的效果。方法 對10例伴有股骨干旋轉畸形的晚期髖關節炎患者均應用Wagner cone假體治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 術后切口均一期愈合、無血管神經損傷及靜脈血栓形成。術后3個月，股骨頸前傾角、Harris評分、WOMAC量表評分較術前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪1 a，髖關節無疼痛，影像學復查無假體下沉及出現透亮帶。結論 應用Wagner cone治療伴有股骨干畸形的髖關節炎，效果顯著。

Wagner cone；股骨干旋轉畸形；髖關節置換

2011-09-2016-08間，我們選擇10例伴有股骨干旋轉畸形的晚期髖關節炎患者，應用髖關節假體-股骨柄(Wagner cone)實施髖關節置換術，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例(10髖)患者，男7例、女3例；年齡61～75歲，平均69.1歲。均為外傷引起股骨干骨折行保守治療最終畸形愈合。骨折病史30～50 a，平均41.56 a?；颊呔霈F髖關節疼痛、跛行。

1.2 方法 入院后完善術前檢查，排除手術禁忌。檢查髖部及下肢旋轉畸形程度，髖關節活動范圍。拍攝骨盆正位片及患側股骨全長CT。應用Murphy[1]法測量股骨頸前傾角。股骨頭中心與股骨頸基底部中心的連線作為頭頸軸，與股骨內外髁后緣切線的夾角作為股骨頸前傾角。麻醉成功后，取健側臥位。后外側入路切開皮膚、皮下組織、肌筋膜及闊筋膜張肌。將臀大肌牽向后側，臀中肌牽向前側，內旋患肢?；舴蚵^放置于髖臼前上緣向前側牽開，另一把放于小轉子處向后側牽開。切斷外旋肌止點，將外旋肌推向外上，顯露關節囊。T形切開后關節囊，屈髖內收內旋髖關節使股骨頭后脫位。股骨頸基底處截骨，取出股骨頭。切除髖臼盂唇，確定骨性髖臼緣，清除卵圓窩組織，磨銼髖臼，直至軟骨下骨磨除，軟骨下骨滲血。取40 °外展角和15 °前傾角壓配入合適大小生物型髖臼杯，2枚螺釘固定于后上象限，放入高交聯聚乙烯內襯。將髖關節屈曲45 °內旋90 °，膝關節屈曲90 °，股骨髁平面垂直于脛骨縱向軸，踝關節中立位，按足底水平標準，開槽器取15 °～20 °前傾梨狀窩開槽。用股骨髓腔鉸刀鉸銼，逐漸增加型號，直到合適型號。安裝股骨假體試模、假體頭試模，復位髖關節。檢測假體的穩定性和各個方向活動度，避免撞擊。按術前下肢畸形旋轉方向測試下肢的旋轉程度，明確是否出現脫位。如果出現前脫位要繼續調整假體的前傾角度。安放引流管，逐層縫合。術后第1天拔出引流管，藥物抗凝。指導患肢的主動和被動活動。練習站立，助行器輔助行走。

1.3 觀察方法和指標 出院前行患肢股骨CT檢查，測量術后股骨頸假體前傾角。3個月后門診復查評定Harris評分、WOMAC評分。1 a后復查假體情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS13.0統計學軟件處理。手術前Harris評分、WOMAC量表評分，采用配對樣本t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后3個月隨訪，患者股骨頸前傾角、Harris評分、WOMAC量表評分較術前均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。術后1 a隨訪，未見假體脫位，無假體下沉及透亮帶出現。

表1 手術前后各項指標比較

3 討論

對于股骨上段畸形的患者，術前測量股骨頸內側基底部到股骨干畸形處長度，以備術中選擇作為參考，避免因為股骨近段畸形處的髓腔的橫截面不匹配導致的植入困難，也可能因為方向的不正確而導致假體周圍的骨折。術前測量也可以指導術中髓腔鉸銼方向，避免術中出現骨折[2]。

因股骨干骨折旋轉畸形，術中股骨頸前傾角度的調整應在安裝假體試模后進行。考慮術前患者畸形程度及外形，應檢查髖關節活動范圍，避免出現股骨頸前傾角過大或前后壁撞擊導致的脫位，否則應重新調整假體前傾角度。假體的長短可參考同側股骨大轉子最高點，通過調整股骨假體頭和不同頸干角，衡量下肢長度及外展肌力量。因此術中前傾角的調整非常重要[3]。

較細的骨水泥假體可進入股骨畸形的髓腔，但調整前傾角是部分缺陷。骨水泥假體植入后借助骨水泥與股骨髓腔直接固定，雖早期牢固，但假體柄容易斷裂，遠期的松動率較高[4]。近端橫軸為橢圓形或矩形的股骨假體，在術中調整股骨假體前傾角是有限的。Wagner cone假體是為股骨近端畸形患者設計的。錐形的截面假體在術中能更好糾正股骨頸的前傾[5-6]。假體由生物相容性好的鉭-鋁-鈮合金制造，柄的表面是具有廣泛的骨整合能力的粗糙噴涂設計，是股骨干骨折畸形的合適選擇。術前計劃應將假體柄中段與股骨皮質良好接觸。該假體有5 °的錐度，8個縱向的翅翼分散于整個圓周并可切割進入骨內，允許調整合適的前傾角度后仍能進行遠端的固定，確保了早期穩定特別是旋轉穩定性?？v向的翅翼使假體不能直接接觸股骨骨皮質，可以允許髓腔內血流重建。通過非骨水泥固定的假體，能夠產生足夠的壓配和正確的假體植入位置，尤其是前傾角的位置。長期隨訪已證實了該假體很好的效果[7]。

本組結果亦顯示，在治療股骨干骨折旋轉畸形的全髖關節置換中，應用Wagner cone假體，可以滿足股骨頸前傾角度的調整，并可以提供充實的壓配和牢固的抗旋轉能力，術后可獲得滿意療效，隨訪期間未見假體脫位，無假體下沉及透亮帶出現。

[1] Murphy SB,Simon SR,Kijewski PK,et al.Femoral anreversion[J].J Bone Joint Surg,1987，69(8):1169-1176.

[2] Miashiro EH, Fujiki EN,Yamaguchi EN,et al.Preoperative planning of primary total hip arthroplasty using conventional radiographs[J].Rev Bras Ortop,2014，49(2):140-148.

[3] Claramunt RT,Marques F,Leon A,et al.Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congential hip dysplasia[J].Int Orthop (SICOT),2011，35(12):1767-1770.

[4] Breush SJ,Lukoschek M,Thomsen M,et al.Ten-year results of uncemented hip stems for intertrochanteric osteotomy[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(5):304-309.

[5] Bohm P,Bischel O.The use of tapered stems from femoral revision surgery[J].Clin Orthop Relat Res,2004,420(420):148-159.

[6] Wagner H,Wagner M.Cone prosthesis for the hip joint[J].Arch Orth Traum Surg,2000,12(1):88-95.

[7] Faldini C,Miscione MT,Chehrassan M,et al.Congenital hip dysplasia treated by total hip arthroplasty using cementless tapered stem in patients younger than 50 years old:results after 12-years follow-up[J].J Orthop Traumatol,2011,12(4):213-218.

(收稿 2017-03-29)

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1077-8991(2017)05-0029-02