兩種手術(shù)方法治療高齡股骨粗隆間骨折患者的效果分析

張新勇

河南蘭考縣中心醫(yī)院骨科 蘭考 475300

兩種手術(shù)方法治療高齡股骨粗隆間骨折患者的效果分析

張新勇

河南蘭考縣中心醫(yī)院骨科 蘭考 475300

目的 觀察股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘(PFNA)與動力髖螺釘(DHS)治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床效果。方法 將60例高齡股骨粗隆間骨折患者按照不同手術(shù)方法分為2組，各30例。PFNA組實(shí)施PFNA治療，DHS組實(shí)施DHS治療，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 PFNA組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于DHS組，術(shù)中出血量少于DHS組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪12～16個(gè)月，末次隨訪依據(jù)Harris評分評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，PFNA組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡粗隆間骨折，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，愈合時(shí)間短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。

高齡；股骨粗隆間骨折；PFNA;DHS

股骨粗隆間骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，低能量外力作用下即可發(fā)病，故好發(fā)于高齡人群[1]。選取2014-01—2016-01間我科收治的60例高齡股骨粗隆間骨折患者，分別采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘(PFNA)與動力髖螺釘(DHS)治療,現(xiàn)對臨床效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中,男37例、女23例；年齡60～81歲,平均73.23歲。摔傷38例,車禍傷22例。均為閉合性損傷且在受傷后一周內(nèi)入院。EvansⅠ型6例,Ⅱ型17例,Ⅲ型34例,Ⅳ型3例。合并高血壓12例，慢性支氣管炎8例,糖尿病6例，腦卒中后遺癥4例，合并2種以上內(nèi)科疾病5例。按照手術(shù)方法不同分為PFNA組和DHS組，每組30例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。2組患者的性別、年齡、骨折分型、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均行患肢脛骨結(jié)節(jié)或皮膚牽引制動。積極完善術(shù)前檢查，低分子肝素抗凝(術(shù)前24 h停用)。請相關(guān)?？茣\，協(xié)助治療內(nèi)科疾病和評估手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。PFNA組予PFNA：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻?；颊哐雠P于骨科牽引床上，患肢中立位內(nèi)收約15 °。C型臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位滿意后,股骨大轉(zhuǎn)子外上方做約5 cm縱切口。股骨大粗隆頂點(diǎn)中央或稍前外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)。插入導(dǎo)針并確定導(dǎo)針在髓腔后,沿導(dǎo)針擴(kuò)髓。選擇合適直徑的PFNA主釘插入近端髓腔內(nèi)。拔除導(dǎo)針,C型臂機(jī)透視位置良好，經(jīng)導(dǎo)向器置入1枚克氏針于股骨頭軟骨下約0.5 cm。正側(cè)位透視位置良好，測量所需螺旋刀片的長度，敲入合適長度螺旋刀片并鎖定。遠(yuǎn)端鎖定孔對應(yīng)處皮膚刺一小切口，依次鉆入遠(yuǎn)端螺釘并鎖定。C型臂X線機(jī)透視復(fù)位及PFNA固定滿意后安裝尾帽。止血、沖洗、留置引流管，關(guān)閉切口。DHS組實(shí)施DHS治療：麻醉成功后，患者仰臥于牽引床上，C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位并維持復(fù)位狀態(tài)。以大粗隆為起點(diǎn)沿大腿外側(cè)向遠(yuǎn)端逐層切開長6～10 cm切口。股骨大粗隆頂點(diǎn)以下3 cm處為進(jìn)釘點(diǎn)，用130 °導(dǎo)向器打入導(dǎo)針至股骨頭軟骨下5～10 mm處。C型臂機(jī)正側(cè)位透視下導(dǎo)針均應(yīng)位于股骨頸的正中位。沿導(dǎo)針方向使用DHS擴(kuò)孔器擴(kuò)孔、攻絲，置入DHS釘以固定鋼板。沖洗術(shù)野、留置引流管，關(guān)閉切口。2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3 d,繼續(xù)規(guī)范控制血壓、血糖及抗凝等治療。術(shù)后48 h內(nèi)拔引流管。清醒后即可進(jìn)行股四頭肌靜力舒縮功能鍛煉。術(shù)后第2天開始床上CPM被動活動。定期復(fù)查X線，根據(jù)骨折處骨痂生長情況，術(shù)后4～6周可開始部分或者全部負(fù)重行走[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(內(nèi)固定物松動、髖內(nèi)翻、感染、深部靜脈血栓形成等)發(fā)生率。(2)根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評判隨訪期間患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。總分為100分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況 PFNA組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于DHS組，術(shù)中出血量少于DHS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況[n(%)]

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率 PFNA組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

注：aP<0.05

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后隨訪12～16個(gè)月，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)判定療效。PFNA組:優(yōu)12例，良16例，中2例。優(yōu)良率為93.33%。DHS組:優(yōu)10例，良14例，中4例，差2例。優(yōu)良率80.00%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是高齡髖部骨折患者常見的一種類型。高齡患者常合并高血壓、慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松等多種疾病。保守治療由于臥床時(shí)間長，不僅易導(dǎo)致壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成，還可增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢縮短等畸形發(fā)生率，嚴(yán)重影響骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4-5]。隨著內(nèi)固定材料和技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，對高齡股骨粗隆間骨折患者及時(shí)實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)，能早期恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，并提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以利于早期活動，有效恢復(fù)患肢功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。目前常用的內(nèi)固定術(shù)方法有髓外和髓內(nèi)兩種固定系統(tǒng)。DHS是較早應(yīng)用于臨床的一種髓外固定技術(shù)，主要由滑動螺釘和側(cè)鋼板等組成，具有一定的滑動加壓能力，不僅可利用鋼板將骨折遠(yuǎn)近端牢固固定、增加骨折端的穩(wěn)固性，同時(shí)通過加壓系統(tǒng)獲得較強(qiáng)的穩(wěn)定性，且抗彎曲強(qiáng)度好，成為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種術(shù)式。但因其缺乏有效的內(nèi)側(cè)支撐，導(dǎo)致抗扭轉(zhuǎn)力量不足。加之手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多,亦增加術(shù)后感染、髖內(nèi)翻、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長愈合時(shí)間和影響髖關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)。PFNA是近年來常用的一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)。由主釘、近端防旋螺旋刀片、遠(yuǎn)端螺釘?shù)冉M成，其中主釘與螺釘之間力臂小，符合股骨近端的解剖特點(diǎn)。而螺旋刀片寬大的表面積在敲入時(shí)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，壓縮疏松的骨質(zhì)，使骨質(zhì)更加結(jié)實(shí)，加強(qiáng)了穩(wěn)固性，并具有更強(qiáng)的抗彎和抗旋轉(zhuǎn)能力，有效減少了髖內(nèi)翻及內(nèi)固定物松動的發(fā)生率。PFNA主釘易插入股骨髓腔，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少[6-7]，尤其適合伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的高齡患者[8]。

[1] 丁文峰. 動力髖螺釘系統(tǒng)與股骨近端鎖定鋼板在治療股骨粗隆骨折的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(14)：2114，2116.

[2] 段文江,吳宇,趙紅軍,等.PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(1):41-44.

[3] 梁志軍,沈圣兵.PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):48-50.

[4] 趙洪普,徐秋玉,呂玉明,等.三種內(nèi)固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(6):500-502.

[5] 羅從風(fēng)，朱越，王磊.459例動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折結(jié)果分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(3)：188-191.

[6] 沈藝國.人工股骨頭置換術(shù)與PENA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[7] 胡文雄，蔣家正，韓宏德，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(4)：903-904.

[8] 黃興銳,徐浩,蔣元斌,等.PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(2):184-185.

(收稿 2017-03-04)

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1077-8991(2017)05-0027-02