MIS-TLIF與傳統PLIF手術治療單節段腰椎管狹窄癥效果分析

王歡

河南安陽地區醫院骨一科 安陽 455000

MIS-TLIF與傳統PLIF手術治療單節段腰椎管狹窄癥效果分析

王歡

河南安陽地區醫院骨一科 安陽 455000

目的 探討微創經椎間孔入路腰椎間融合術(MIS-TLIF)與傳統后路腰椎椎體間融合術(PLIF)治療單節段腰椎管狹窄癥(LSS)的效果及對患者生活質量的影響。方法 選取94例LSS患者，根據不同術式分組，各47例。觀察組行MIS-TLIF，對照組行傳統PLIF。比較2組手術及術后恢復情況。隨訪6個月，比較2組手術前后腰腿痛(VAS)評分、功能障礙(ODI)評分及生活質量(SF-36)評分。結果 與對照組比較，觀察組術中出血量及術后引流量少、切口長度小、住院時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。手術前，2組VAS、ODI及SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月，觀察組VAS及ODI評分均低于對照組，SF-36生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 MIS-TLIF治療單節段LSS較傳統PLIF創傷小，利于術后恢復及臨床癥狀緩解，可有效改善患者術后生活質量。

單節段腰椎管狹窄癥；微創經椎間孔入路腰椎間融合術；后路腰椎椎體間融合術

腰椎管狹窄癥(LSS)是造成腰、腿疼痛的重要病因，主要表現為神經性間歇性跛行、臀部及大小腿無力及鞍區感覺異常等。手術是目前治療LSS的主要方法。2013-07—2016-08間，我院對47例LSS患者行MIS-TLIF治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013-07—2016-08間在我院就診的94例LSS患者，均伴單或雙側下肢麻木、間歇性跛行、疼痛等。經MRI等影像學檢查確診為單節段病變。自愿簽署知情同意書。排除多節段LSS、合并嚴重骨質疏松或凝血功能異常患者。根據不同術式分為2組，各47例。觀察組男31例，女16例；年齡47～81歲，平均66.25歲。對照組男30例，女17例；年齡46～82歲，平均65.74歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行MIS-TLIF治療：(1)氣管插管全麻，取俯臥位，常規消毒、鋪巾，將棘突旁約2 cm處置入1 mm克氏針，對椎體上下關節突予以固定。C型臂X線機透視確定固定滿意，保留穿刺針。(2)以克氏針作中心，在棘突旁做一3 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織與腰背筋膜，明確多裂肌與最長肌位置。逐級擴張套管撐開間隙，置入Mast-Quadrant可擴張微創通道，經蛇形自由臂固定。(3)橫、縱方向撐開后連接冷光源照明，于人字脊頂點進針，選擇適當椎弓根釘進行固定。(4)保留單純減壓側1/2關節突椎板，開窗實施神經根減壓。將融合器植入側上關節突內側半，切斷關節突峽部，充分暴露神經根與硬膜，行神經根探查減壓。(5)沿神經根外側將纖維環切開，處理終板軟骨板、髓核，打壓植入所咬出椎板及關節突骨質、人工骨，45 °置入填滿骨粒的融合器。(6)放置引流管，逐層縫合創口。術后給予抗感染治療。對照組行傳統PLIF手術：(1)全麻，俯臥位。后正中作長7 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，剝離椎旁肌。(2)以觀察組方法將椎弓根釘置入，全椎板減壓，保留雙側1/2關節突。(3)行神經根減壓，將椎間盤切除，處理軟骨終板，將骨粒及融合器植入，安裝連接棒。(4)放置引流管，縫合創口，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1)手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量及住院時間。(2)術后隨訪6個月，以視覺模擬評分法(VAS)評估腰腿痛程度，分值越高疼痛越明顯。以Oswestry功能障礙指數(ODI)對功能進行評估，得分越高功能障礙越明顯。以簡明健康狀況調查量表(SF-36)評估2組生活質量，分值越高生活質量越高[1]。

2 結果

2.1 2組手術及術后一般情況比較 與對照組比較，觀察組術中出血量及術后引流量少、切口長度小、住院時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術及術后一般情況比較

2.2 2組手術前后VAS及ODI評分比較 手術前，2組VAS及ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組ODI、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組手術前后SF-36評分比較 手術前，2組SF-36各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組手術前后腰腿痛VAS評分及ODI評分比較分)

表3 2組手術前后SF-36生活質量評分比較分)

3 討論

LSS多發于中老年男性，可對患者日常生活、工作等造成嚴重影響[2]。傳統PLIF及MIS-TLIF是目前治療LSS的兩種主要術式。生物力學研究表明，脊柱后方韌帶在脊柱穩定、運動方面具有關鍵作用，為腰椎最主要的主動穩定因素[3]。為達充分減壓目的，傳統PLIF術中需徹底自棘突及椎板上對椎旁肌進行剝離，以充分顯露關節突，以此消除硬膜囊與神經根壓迫。該術式雖減壓效果良好，但后方韌帶復合體徹底切除，使正常生理特征嚴重破壞，不僅對機體造成較大損傷，且硬膜失去有效保護，導致神經根及硬膜囊極易發生粘連。此外，剝離韌帶復合體時易損害脊神經內支分支，椎旁肌部分失神經支配，加重肌肉損傷。椎旁肌可于PLIF術后發生更明顯萎縮，且PLIF術后椎管內易產生大量瘢痕，易引起腰椎再次狹窄而發生腰腿痛[4]。近年來隨微創外科理念不斷普及，MIS-TLIF在治療腰椎退行性疾病中逐漸在臨床開展。該術式延續了傳統手術操作特點，在最長肌與多裂肌間隙進行手術，可使責任椎椎板與關節突得以最大程度顯露，同時又能有效保護胸腰背筋膜、棘突-棘間-棘上韌帶、椎旁肌，可有效避免因神經損傷、肌肉廣泛剝離等致使的肌肉萎縮，療效更為顯著。本文結果顯示，觀察組術中出血量、術后恢復情況和腰腿痛、功能障礙及生活質量評分均優于對照組。表明MIS-TLIF在達到充分減壓、融合、固定的同時，可最大程度保護后方肌肉韌帶復合體，進而有效保持了脊柱正常生物力學特點。相比于傳統PLIF，更利于術后功能恢復及生活質量的改善。此外，為精準減壓、提高療效，MIS-TLIF術前應充分研究影像學資料，以明確責任間隙、病變部位及程度，盡量縮小手術顯露及切除范圍，減少手術并發癥。

[1] 雷燕,司譽豪.護理干預對腰椎管狹窄癥患者術后康復積極性及生活質量評價的影響[J].江蘇醫藥,2016,42(14):1638-640.

[2] 丁國強.單節段經椎間孔腰椎椎間融合術椎間融合器植入與單純自體顆粒骨植骨治療老年退變性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5862-5863.

[3] 陳博來,林涌鵬,許鴻智.Dynesys動態穩定系統與堅強固定治療單節段腰椎管狹窄癥對術后相鄰節段退變影響的比較[J].廣東醫學,2014,35(4):553-555.

[4] 楊明軒,王栓科,陳秀錦,等.兩種椎間植骨融合術治療單節段腰椎退行性病變的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2014,22(13):1176-1181.

(收稿 2017-02-11)

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1077-8991(2017)05-0024-03