微創通道與傳統椎弓根螺釘內固定術治療無神經損傷單節段胸腰椎骨折效果比較

潘琦

河南駐馬店市中心醫院骨二科 駐馬店 463000

微創通道與傳統椎弓根螺釘內固定術治療無神經損傷單節段胸腰椎骨折效果比較

潘琦

河南駐馬店市中心醫院骨二科 駐馬店 463000

目的 比較微創通道與傳統椎弓根螺釘內固定術治療無神經損傷單節段胸腰椎骨折的效果。方法 根據手術方式不同將74例無神經損傷胸腰椎骨折患者分為2組，觀察組(44例)行微創通道治療，對照組(30例)行傳統椎弓根螺釘內固定術治療。比較2組的治療效果。結果 2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量和住院時間均少于或短于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。術后3個月2組患者的椎體前緣高度和Cobb角均較術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。2組均未發生內固定松動、斷裂等嚴重并發癥。結論 微創通道與傳統椎弓根螺釘內固定術治療無神經損傷單節段胸腰椎骨折，均有良好的效果。但微創通道內固定術創傷小、出血少、恢復較快，住院時間短。

單節段胸腰椎骨折；微創；椎弓根螺釘內固定

胸腰椎骨折在脊柱骨折中發生率最高[1]。現選取我院2012-01—2016-09間收治的74例無神經損傷單節段胸腰椎壓縮性骨折患者，分別行微創通道與傳統椎弓根螺釘內固定術治療。現將兩種術式的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組74例患者均經X線、CT等影像學方法確診。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會批準。根據手術方式不同分為2組。觀察組(44例)中，男35例、女9例；年齡23～61歲，平均42.47歲。交通事傷28例，高空墜落傷10例，其他6例。T11段骨折3例，T12段20例，L1段18例，L2段3例。對照組(30例)中，男23例、女7例；年齡25～62歲，平均44.71歲。交通事故傷17例，高空墜落傷8例，其他5例。T11段骨折2例，T12段14例，L1段13例，L2段1例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：全麻下行傳統椎弓根螺釘內固定術治療。取俯臥位，腹部懸空，常規消毒、鋪巾。在腰背部作15 cm的直切口，依次切開皮膚、皮下組織。剝離術區椎旁肌，充分暴露傷椎上、下各一椎體橫突基底部和關節突。腰椎進釘點為上關節突外緣和橫突中軸線相交處，胸椎進釘點為上橫突、椎板外緣以及關節突基底相交處。植入椎弓根螺釘，以連接棒縱向撐開上下椎間隙，恢復傷椎解剖結構。放置引流管，逐層縫合切口。引流量<100 mL/d時，可拔除引流管。觀察組行微創通道椎弓根螺釘內固定術。麻醉方法及體位同對照組。C型臂正位X線透視定位傷椎上、下相鄰椎體椎弓根并標記。在其外側1.5～2 cm處縱向逐層切開約2 cm的小切口，剝離椎旁肌。X線導引下穿刺針到達目標部位，取出穿刺針內芯，安放導絲。用絲錐擴大椎弓根內穿刺針道，植入合適規格的椎弓根螺釘。選擇合適長度連接棒，縱向撐開上下椎間隙。X線下見復位較滿意后，鎖緊螺釘，不需放置引流管，逐層縫合皮膚。2組手術前后均給予抗生素治療，對照組引流管拔出后，停止使用抗生素。觀察組術后24 h停止使用抗生素。術后4～5 d可攜帶支具適當下床運動。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察并記錄2組手術時間、住院時間、術中出血量和術后并發癥情況。手術后3個月，參照改良Macnab標準[2]評價療效：癥狀消失，活動力恢復正常，工作生活不受影響為痊愈。癥狀緩解，活動力基本正常，對工作生活影響不大為顯效。癥狀有所好轉，活動力欠佳，工作生活受到影響為有效。癥狀無改善或者惡化，需再次手術為無效。術后3個月，復查X線片觀察2組患者的椎體前緣高度及Cobb角改善情況。

2 結果

2.1 2組手術情況和住院時間比較 2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量和住院時間均少于或短于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組手術情況和住院時間比較

2.2 2組手術前后影像學檢查結果比較 術后3個月2組椎體前緣高度較術前明顯增加、Cobb角明顯減小，差異均有統計學意義(P<0.05)。但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組手術前后影像學比較

2.3 2組療效比較 觀察組痊愈23例、顯效12例、有效6例、無效3例，總有效率為93.18%(41/44)。對照組分別為16例、7例、4例、3例和90.00%(27/30)。差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 2組并發癥情況 對照組切口感染1例，經定期更換敷料后痊愈。2組均未發生內固定松動、斷裂等并發癥，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

由于保守治療單節段無神經損傷胸腰椎骨折不能恢復脊柱畸形，故臨床建議采用手術治療。雖傳統開放椎弓根螺釘內固定術效果良好，但具有切口大、出血多、恢復慢等缺點[3]。隨著微創技術的發展，微創椎弓根釘內固定已用于治療胸腰椎骨折患者。微創術不需大范圍剝離椎旁肌，椎旁肌肉受損小，肌肉韌帶復合體沒有被破壞，利于肌肉功能恢復。患者可較早下床活動做康復訓練，可縮短住院時間[4]。張強等[5]學者對36例單節段胸腰骨折行經皮椎弓根釘內固定治療，術后12個月運動功能明顯優于治療后1周，Cobb角明顯小于治療前。劉進平等[6]采取兩種不同術式治療無神經損傷單節段胸腰椎骨折患者，結果顯示，兩種術式的總有效率分別為87.5%和86.36%。但微創組術中出血量及住院時間明顯縮短，說明微創手術的療效更好。本組結果亦顯示，兩種術式患者的椎體前緣高度和Cobb角均較術前明顯改善；均未發生內固定松動、斷裂等嚴重并發癥；均有良好的治療效果。而且手術時間無顯著差異。但微創手術組的術中出血量和住院時間均少于傳統開放術式。表明微創通道椎弓根螺釘內固定術具有創傷小、出血量少、住院時間短等優點，可根據患者的具體病情和經濟條件加以選擇。

[1] 常銳.胸腰椎脊柱骨折現代治療的研究進展[J].河北醫學,2013,19(12):1881-1882.

[2] 鄧中博,何丁文,陳偉才,等.經皮椎板間入路內鏡治療鈣化型腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志,2016,24(11):1045-1047.

[3] 劉軍,張陸,高松明.經皮椎弓根螺釘內固定術和傳統手術治療胸腰椎骨折的優劣差異[J].中外醫療,2016,35(5):98-99.

[4] 金丹杰,趙國輝,陳孜,等.椎弓根釘椎旁肌間隙入路與剝離椎旁肌入路的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(11):114-115.

[5] 張強,李瑞龍,楊劉柱,等.經皮椎弓根螺釘內固定修復單節段胸腰椎骨折:活動度改善12個月隨訪[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[6] 劉進平,馮海龍,趙冬冬.微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療無神經癥狀的單節段胸腰椎骨折[J].中國現代神經疾病雜志,2016,16(3):130-135.

(收稿 2017-02-22)

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1077-8991(2017)05-0023-03