后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎惡性腫瘤效果分析

王慶濤 邵懷卿

河南鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科 鞏義 451200

后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎惡性腫瘤效果分析

王慶濤 邵懷卿

河南鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科 鞏義 451200

目的 探討經(jīng)后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎惡性腫瘤的效果。方法 將46例T1期腎惡性腫瘤患者隨機分為2組，各23例。觀察組行后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)，對照組實施腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)，比較2組的療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時間及住院時間均短或少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者熱缺血時間、切緣陽性率等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后隨訪5～37個月，患者腎功能均正常，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 經(jīng)后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎惡性腫瘤，近期療效良好，且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡；保留腎單位手術(shù)；腎惡性腫瘤

根治性腎腫瘤切除術(shù)是治療腎惡性腫瘤的主要術(shù)式，但對某些特殊類型腎惡性腫瘤患者，根治性腎腫瘤切除術(shù)后必須終身接受透析治療，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。因此保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)逐步應(yīng)用于早期腎惡性腫瘤患者的治療[2]。該手術(shù)的入路較多，現(xiàn)對經(jīng)后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎惡性腫瘤的效果進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-09間我院收治的46例T1期腎惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為腎惡性腫瘤。(2)臨床分期為T1期。(3)血清肌酐、尿素氮水平處于參考區(qū)間內(nèi)。(4)R.E.N.A.L.評分為4～6分。(5)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎臟其他疾病。(2)合并重要臟器功能不全。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組23例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后住院時間顯著短或少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者熱缺血時間、切緣陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者近期療效比較

2.2 2組遠(yuǎn)期療效分析 術(shù)后隨訪5～37個月，2組患者腎功能均正常，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 討論

腎惡性腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]。主要包括腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤等，其中以腎細(xì)胞癌最為常見[4]。手術(shù)是治療各種類型腎惡性腫瘤的主要方法。根治性腎腫瘤切除術(shù)最為常用，其療效亦已獲得了充分認(rèn)可。但某些患者在根治性腎腫瘤切除術(shù)后必須接受維持性血液透析治療，這包括解剖或功能上的孤立腎惡性腫瘤患者，雙側(cè)腎惡性腫瘤患者，術(shù)前合并慢性腎功能不全的腎惡性腫瘤患者，以及合并糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等具有潛在腎功能損害因素的腎惡性腫瘤患者等[5-7]。值得注意的是，維持性血液透析可以給患者生存質(zhì)量帶來巨大影響[8]，因此探索更為理想的腎腫瘤治療術(shù)式成為泌尿外科學(xué)研究的重要課題。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，盡管該術(shù)式的難度、風(fēng)險比根治性腎腫瘤切除術(shù)的大很多[7]，但是保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)在治療早期腎惡性腫瘤的療效值得肯定。徐清偉等[9]報道腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌具有較好的效果及安全性。

保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)有開腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)后腹腔鏡等多種入路。目前以經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)后腹腔鏡兩種入路最為常用。我們對觀察組和對照組患者分別采用經(jīng)后腹腔鏡和腹腔鏡保留腎單位手術(shù)，結(jié)果顯示，2組患者的熱缺血時間、切緣陽性率無顯著差異，但觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間顯著低于對照組。隨訪5～37個月，2組患者的腎功能均正常，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。表明經(jīng)后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療T1期腎惡性腫瘤的近期療效良好，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但經(jīng)后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)的操作難度更大，對術(shù)者手術(shù)技巧的要求更高，應(yīng)酌情個體化進(jìn)行選擇。

[1] Zabor EC,Furberg H,Mashni J,et al.Factors Associated with Recovery of Renal Function following Radical Nephrectomy for Kidney Neoplasms[J].Clin J Am Soc Nephrol,2016,11(1):101-107.[2] 陳惠新，胡驍軼，郭劍明，等.小切口開放保留腎單位手術(shù)治療T1b期腎腫瘤的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(40)：3236-3238.

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[8] 唐春苑，朱春平，王饒萍.維持性血液透析患者癥狀困擾與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17(9)：807-810.

[9] 徐清偉.T1b期腎癌患者應(yīng)用腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療的安全性與可行性[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(6)：21，23.

(收稿 2017-02-12)

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