腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術治療進展期胃竇癌效果觀察

李斌

河南濮陽市安陽地區醫院普外二科 安陽 455000

腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術治療進展期胃竇癌效果觀察

李斌

河南濮陽市安陽地區醫院普外二科 安陽 455000

目的 觀察腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術治療進展期胃竇癌的效果。方法 選取安陽地區醫院2013-11—2016-10間接受遠端胃癌根治術(D2)的66例胃竇癌患者。根據手術方式不同分為2組，各33例。對照組實施開腹手術，觀察組行腹腔鏡輔助手術。觀察比較2組患者的近期治療效果。結果 2組手術時間及淋巴結清掃數目差異無統計學意義(P<0.05)。觀察組切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥發生率短或少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對進展期胃竇癌患者實施腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術，手術時間及淋巴結清掃數與開腹手術無顯著差異，但其切口小、出血少及術后胃腸功能恢復快、住院時間短和并發癥發生率低，近期療效肯定。

進展期胃竇癌；遠端胃癌根治術(D2)；腹腔鏡輔助

胃癌好發于胃竇，約占胃癌患者的一半。進展期胃癌是指癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌。遠端胃癌根治術(D2)是進展期胃竇癌的標準術式[1]。選取2013-11—2016-10間在我院接受遠端胃癌D2根治術的66例胃竇癌患者，分別實施開腹手術與腔鏡輔助手術，現將近期治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例患者中，男43例、女23例；年齡47～70歲，平均54.28歲。均根據術前胃鏡及病理學檢查和術后常規病理學檢查確診。腺癌38例，黏液腺癌12例，印戒細胞癌10例，管狀腺癌6例。術后TNM分期：Ⅲ期42例，Ⅱ期24例。根據手術方式不同分為2組，各33例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在氣管插管全麻下實施遠端胃癌D2根治術。觀察組：采用腹腔鏡輔助手術[2]。取仰臥分腿位，臍下2 cm做1 cm切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，力壓12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查腹腔。于左肋緣下2 cm處做12 mm的主操作孔，右肋緣下腋前線0.5 cm及右肋緣下鎖骨中線1 cm處分別做10 mm和5 mm輔助操作孔。采用超聲刀等腔鏡器械游離并處理遠端胃周韌帶和血管。清掃第一站(3，4，5，6組)和第二站(1，7，8，9組)淋巴結。整體將大網膜、橫結腸系膜前葉和胰腺被膜切除。幽門下3～4 cm用直線閉合器切斷閉合十二指腸。取上腹正中做長5～7 cm的輔助切口，放置切口保護圈。將切除的大網膜、胃等整體標本自切口牽出腹外，實施遠端胃大部切除術。距癌邊緣5 cm切斷胃體，切除胃的3/4～4/5。使用吻合器械實施畢Ⅰ式或畢Ⅱ式消化道重建，常規放置引流管后關腹。對照組：取上腹正中切口長15～20 cm入腹，按D2標準實施遠端胃癌根治手術。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較2組切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間和淋巴結清掃數。(2)比較2組并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 2組手術時間及淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義(P<0.05)。觀察組切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時間短或少于對照組。差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 2組并發癥對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

胃癌為消化道常見惡性腫瘤之一，多與幽門螺桿菌感染、遺傳、吸煙及飲食生活習慣等多種因素有關[3]。手術為目前治療胃癌的首選方案。隨著腹腔鏡技術的日益成熟和腔鏡吻合器械的應用，腹腔鏡胃癌根治術已在臨床廣泛開展[4-5]。其主要優勢有：(1)借助腹腔鏡放大作用，在電視屏幕上可清晰顯示病變及其與周圍組織、器官的關系，利于手術操作和淋巴結清掃。加之手術切口小，鏡下用超聲刀進行分離和切割，術中出血量少，對鄰近正常組織和腸管的干擾和損傷小，有利于減少并發癥的發生率和促進患者術后胃腸功能的恢復。(2)文獻報道[6],腹腔鏡下采用超聲刀銳性分離，對腫瘤組織擠壓作用小，癌細胞小血管轉移或腹腔種植概率低。

我們對胃竇癌患者分別實施開腹與腔鏡輔助D2根治術。結果顯示，2組手術時間及淋巴結清掃數無顯著差異。但腹腔鏡組的手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率均顯著低于開腹組。表明對進展期胃竇癌實施腹腔鏡輔助手術是安全有效的。須注意：(1)嚴格把握適應證，對于腫瘤直徑和漿膜層受侵面積過大、淋巴結轉移灶融合并包繞重要血管，或腫瘤與周圍組織器官廣泛浸潤的患者，不宜實施腹腔鏡手術。(2)腹腔鏡輔助胃癌根治術操作更復雜，需要手術團隊成員有扎實的解剖學基礎、熟練的開腹及腹腔鏡操作經驗和團結協作精神。(3)嚴格遵循腫瘤根治原則和無瘤原則規范進行手術操作。若術中發生腔鏡下無法處理的意外(如大出血、操作困難等)時，應果斷中轉開腹。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：361-364.

[2] 朱元增，孫培春，吳剛，等.腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4697-4698.

[3] 丁亮.不同手術方式治療進展期胃癌的觀察對比[J].中國醫藥導刊,2015,17(9):873-874.

[4] 周學偉.探討腹腔鏡輔助D2根治術治療進展期遠端胃癌的效果[J].河南外科學雜志，2015，21(3)：83.

[5] 范金陽，孫培春.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術48例臨床療效分析[J].中國實用醫刊，2014，41(9)：66-67.

[6] D’Annibale A，Pende V，Pemazza G，et al.Full robotic gastrectomy with extended (D2) lymphadenectomy for gastric cancer:surgical technique and preliminary results[J].J Surg Res，2011，166(2):113-120.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)05-0016-02