認知行為干預對乳腺癌化療患者生活質量的探討

柴麗君 許夢雅 祁川川 陳建中

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

認知行為干預對乳腺癌化療患者生活質量的探討

柴麗君 許夢雅 祁川川 陳建中△

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 探討認知行為干預對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響。方法 隨機將60例女性乳腺癌術后患者分為2組，各30例。對照組采用常規治療和健康康復指導教育。干預組在對照組基礎上給予認知行為干預。采用乳腺癌患者生活質量量表(QLQ-BR53)檢測比較患者化療前、后各期的生活質量。結果 化療前2組患者的生活質量差異均無統計學意義(P>0.05)?；熃Y束后1周內(T2)及6個月(T3)干預組患者的生活質量功能維度得分均高于對照組，其中認知功能、情緒功能、總體健康狀況、角色功能、未來看法評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預組患者T2、T3期癥狀維度得分均低于對照組，其中煩惱、疲倦、睡眠評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對乳腺癌術后化療患者給予行為干預，有利于提高患者的生活質量。

乳腺癌；化療；生活質量；認知行為干預

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤[1]，化療是綜合治療中的重要方法之一，具有降低術后復發率、預防遠處轉移和延長患者生存期等效果[2]。但也給患者帶來乏力、脫發、消化道不適、骨髓抑制、口腔黏膜潰瘍、記憶能力減退、注意力不集中、執行功能減退和語言障礙等不良作用，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3]。如何改善乳腺癌術后化療患者的生存質量具有重要臨床意義。選取我科收治的60例女性乳腺癌術后化療患者，分析認知行為干預對患者生活質量的影響，為提高患者生活質量提供可行性治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015-01—2015-12間我科收治的60例女性乳腺癌術后化療患者?；颊呔炇鹬橥鈺⒔浽簜惱砦瘑T會審批。入組標準：(1)組織病理學診斷為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌術后需要化療。(2)未進行過內分泌治療、化療、放療、分子靶向治療。(3)無明顯焦慮、抑郁及其他精神疾病。(4)認知功能正常，簡易精神狀態量表(MMSE)≥24分。(5)日常生活能力基本正常，ADL>90分。(6)無聽力、視力、語言等功能障礙。(7)無煙、酒精或藥物依賴史。(8)無其他可以導致認知功能障礙的軀體和精神疾病。(9)小學及以上文化程度,有一定的表達和閱讀能力。隨機分為2組，各30例。2組患者的平基本資料比較，差異無統計學性意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=60)

1.2 研究方法 對照組采用常規治療和健康康復指導教育。干預組在對照組基礎上給予認知行為干預。采用乳腺癌患者生活質量量表分別對患者化療前(T1)及化療結束后一周內(T2)、6個月(T3) 的生活質量進行測試和比較。

2 結果

2.1 2組患者化療前(T1)生活質量比較 2組患者T1時生活質量各維度指標評分比較，差異均無統計學意義，(P>0.05)，見表2 。

表2 2組患者T1期生活質量各維度得分情況(n=60)

2.2 2組患者生活質量比較 干預組患者T2、T3時的功能維度得分均高于對照組，其中認知功能、情緒功能、總體健康狀況、角色功能、未來看法評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預組患者T2、T3期癥狀維度得分均低于對照組，其中煩惱、疲倦、睡眠評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者T2、T3期生活質量各維度得分情況(n=60)

注：*表示干預組和對照組患者同期生活質量比較，P<0.05

3 討論

認知行為干預主要包括運動記憶、聽覺記憶、邏輯記憶、視覺記憶，以及聯想、復述、分解、提示、編故事等康復訓練。采用游戲方式進行放松康復訓練，方法簡便易行，內容更具趣味性?；颊哂H自行為操作，可引導、促進其記憶能力的建立，積極配合治療疾病的自身能力，逐漸樹立起戰勝疾病的信心和勇氣，提高患者記憶能力恢復，緩解記憶能力減退，提高患者生活質量。

生活質量與記憶能力、睡眠、疲勞、情緒和對未來的看法等密切相關。認知行為干預是通過豐富有趣的游戲活動使患者身心放松，肌肉有規律地收縮和舒張，引起植物神經的興奮性，致全身的肌肉放松，從而減輕乳腺癌術后化療患者的疲乏感[4]。認知行為干預訓練使患者的身心協調和平衡，患者能夠以健康的生活方式看待疾病，使非自主反應如心跳、血壓、呼吸等在自主的控制之下[5]，改善化療不良反應，從而有效減輕化療患者的疲乏感，緩解患者的煩惱，逐漸建立信心。同時在訓練過程中對患者的解釋、建議、引導及鼓勵進一步促進了患者積極情緒的建立，有利于患者睡眠。

情緒對記憶能力的提高與鞏固至關重要[6]，良好情緒能促進記憶能力提高，負性情緒(抑郁、焦慮)則降低記憶能力[7]。干預訓練可增加腦血流量、蛋白質和核酸含量，從而減輕患者疲勞感，使其心身得到放松，更好進入睡眠狀態[5]。

大腦的基本功能是覺醒和睡眠，睡眠可為提供大腦最小化干擾的記憶保存，且能主動參與鞏固加工記憶過程[8]。因此，有效干預能改善患者記憶能力及認知功能、角色功能、情緒功能和未來看法，使患者對未來充滿信心，促進自我放松能力，緩解其疲乏、煩惱及睡眠障礙，易于睡眠。而睡眠同樣可促進記憶能力提高，有效緩解乳腺癌術后化療患者的記憶能力減退，堅定戰勝疾病的信心，從而提高乳腺癌術后化療患者的生活質量。

本文結果顯示，干預組化療后功能維度得分、總體健康狀況、情緒功能、角色功能、認知功能、未來看法評分均顯著高于對照組；睡眠、疲倦、煩惱等癥狀維度得分均顯著低于對照組。說明對乳腺癌術后化療患者應用認知行為干預，能夠有效提高其生活質量。

[1] Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA: a cancer journal for clinicians,2015,65(2): 87-108.

[2] 童洪亮.養血調經法聯合化療治療乳腺癌術后療效研究[J].醫藥論壇雜志，2015，36(12):124-125.

[3] Falleti M G, Sanfilippo A, Maruff P, et al.The nature and severity of cognitive impairment associated with ad-juvant chemotherapy in women with breast cancer:a me-ta-analysis of the current literature[J]. Brain Cogn,2005,59(1):60-70.

[4] 徐辰，楊麗，劉俊艷，等.放松訓練對大學生失眠患者情緒和腦功能的影響[J].河北醫科大學學報,2007,28(6)：413-416.

[5] DeMarco-Sinatra J. Relaxating training as a holistic nursing interventio[J].Holist Nurs Pract,2000,14(3):30-39.

[6] 劉鼎,姚樹橋.杏仁核對情緒顯著性長時記憶鞏固過程的調節[J].中國行為醫學科學,2006,15(7):664-666.

[7] 劉富漢,陳堅,丁玲.不同情緒條件下獎勵對記憶影響的實驗研究[J].安康學院學報,2008,20(4):97-99.

[8] Pace-schott EF,Hobson JA.The neurobiology of sleep:genetics,cellular physiology and subcortical networks[J].Nat N，2002,3(8):591-605.

(收稿 2017-04-22)

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