腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合不同時期顱骨修補治療腦外傷的對比研究

蘇志輝 趙慧

1)河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 許昌 461000 2)山東青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院ICU 青島 266000

腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合不同時期顱骨修補治療腦外傷的對比研究

蘇志輝1)趙慧2)

1)河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 許昌 461000 2)山東青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院ICU 青島 266000

目的 比較腦室腹腔分流術(shù)(VPS)聯(lián)合不同時期顱骨修補治療腦外傷的效果。方法 選擇96例接受顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)的腦外傷患者，按顱骨修補時間分為2組，各48例。對照組在術(shù)后3個月行VPS，3個月后再次行顱骨修補術(shù)。觀察組則在術(shù)后3個月同期行VPS和顱骨修補術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的GCS評分、治療總有效率大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期同期行VPS聯(lián)合顱骨修補治療腦外傷，能顯著改善患者預(yù)后。

腦外傷；腦室腹腔分流術(shù)；顱骨修補術(shù)

腦外傷是神經(jīng)外科的常見病，對大多數(shù)中重度患者，既往采取在顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)后3個月行腦室腹腔分流術(shù)(VPS)，3個月后再次行顱骨修補術(shù)。近年來我們在首次血腫清除術(shù)后3個月，便同期行VPS聯(lián)合顱骨修補術(shù)，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2015-06間許昌市人民醫(yī)院收治的96例腦外傷術(shù)后患者，按顱骨修補時間分為2組，各48例。對照組中,男29例、女19例；年齡17～75歲，平均年齡42.1歲。顱骨缺損面積8.5 cm×11.2 cm～11.5 cm×15.5 cm。GCS評分：3～5分17例，6～8分25例，9～12分6例。觀察組中，男30例、女18例；年齡16～77歲，平均42.4歲。顱骨缺損面積8.4 cm×11.0 cm～11.4 cm×15.7 cm。GCS評分：3～5分18例，6～8分24例，9～12分6例。2組患者的性別、年齡、GCS評分、顱骨缺損面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在腦外傷后接受顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。對照組在首次術(shù)后3個月行VPS，再3個月后行顱骨修補術(shù)。觀察組則在首次術(shù)后3個月同期行VPS、顱骨修補術(shù)。(1)VPS：術(shù)前腰穿測量顱內(nèi)壓，以選擇相應(yīng)壓力的分流管。氣管插管全麻下以側(cè)腦室三角區(qū)作為穿刺點實施腦室穿刺、置管，深度7～9 cm。腹腔端置入腹腔20～30 cm，枕部放置分流泵以引流部分腦脊液。待患者顱內(nèi)壓降低，使用三維鈦合金網(wǎng)實施顱腦修補術(shù)[1]。(2)顱骨修補術(shù)：全麻下仔細分離患者頭皮、顳肌、假性硬腦膜。選擇鈦合金網(wǎng)經(jīng)過塑型后使之與患者頭部的形態(tài)、骨窗面積及形狀相符合，然后予以固定，修補顱骨[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準[3]術(shù)后隨訪1 a，觀察2組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。記錄GCS評分和GOS評分，并用GOS評分判定預(yù)后。恢復(fù)良好為4～5分，好轉(zhuǎn)為3分，無效為2分，死亡為1分。

2 結(jié)果

2.1 GCS及療效比較 觀察組的GCS評分、臨床療效及總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者GCS及臨床療效比較

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組48例患者中發(fā)生分流管阻塞2例，感染1例，硬膜下積液、血腫1例，發(fā)生率8.33%；對照組中分流管阻塞4例，感染1例，硬膜下積液、血腫6例，發(fā)生率為22.92%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦外傷手術(shù)后顱骨缺損易發(fā)生腦膨出、腦積水等并發(fā)癥。既往多主張先行VPS，3～6個月后腦膨出癥狀基本消失后再行顱骨修補手術(shù)。但VPS后很多患者發(fā)生局部腦組織塌陷，腦移位加重，延長了病理性代償狀態(tài)的時間，使腦神經(jīng)修復(fù)延遲，且手術(shù)并發(fā)癥亦較多，常使患者錯過了最佳康復(fù)期治療。而同期行VPS聯(lián)合顱骨修補加強了手術(shù)協(xié)同性，VPS降顱壓，使腦組織重新回納入顱腔，利于顱腦修補。盡早顱骨修補可以保護顱腔，縮短腦組織暴露時間，從而有效避免因顱骨缺損而發(fā)生的各類并發(fā)癥。同期手術(shù)還減少了手術(shù)及麻醉次數(shù)，降低了風(fēng)險，有利于機體康復(fù)[4]。但同期手術(shù)需注意[5]：(1)首次開顱時應(yīng)采用人工硬腦膜補片進行硬膜修補，保持其密封性、完整性，利于顱骨修補時分離顳肌與硬膜，減少腦脊液漏發(fā)生率。(2)應(yīng)選用壓力可調(diào)的分流管，術(shù)后依據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查調(diào)整分流泵壓力，減少分流不足或過度。(3)如果骨窗壓力太高，骨瓣回納困難，應(yīng)先行VPS，腦脊液適當(dāng)放出，壓力適度后再行顱骨修補術(shù)。反之，則可先行顱骨修補，再行VPS。(4)開顱時盡可能清除腦挫裂傷的壞死組織及術(shù)中產(chǎn)生的組織碎片，對術(shù)后減輕腦積水有一定幫助。本組結(jié)果顯示，同期治療觀察組患者的GCS評分、總有效率均優(yōu)于分期治療的對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，與文獻資料一致[6]。充分表明同期施行VPS聯(lián)合顱骨修補治療腦外傷，并發(fā)癥少、療效滿意。

[1] 吳海光.早期顱骨修補及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(38)：48-49.

[2] 劉春成.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(5)：100-101.

[3] 劉宇梁，伏光輝，李鳳利，等.腦外傷后早期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(25)：2806-2808.

[4] 毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(9)：35-36.

[5] 王光明，成毅，胡克亮.腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合不同時期顱骨修補治療腦外傷的臨床療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8(9)：827-830.

[6] 黨偉，李明，陳雪江，等.早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷患者的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(16)：52-53.

(收稿 2016-12-29)

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