經皮椎弓根螺釘固定治療無神經損傷胸腰椎骨折效果觀察

范留欣

河南魯山縣人民醫院 骨科 魯山 450045

經皮椎弓根螺釘固定治療無神經損傷胸腰椎骨折效果觀察

范留欣

河南魯山縣人民醫院 骨科 魯山 450045

目的 探討微創經皮椎弓根置釘技術治療無神經損傷的單節胸腰椎骨折臨床效果。方法 將52例單節無神經損傷的胸腰椎骨折患者隨機分為2組，各26例。觀察組采用經皮椎弓根置釘術，對照組采用開放椎弓根螺釘內固定術。比較2組手術時間、切口長度、出血量、術后3 d VAS評分，以及2組術前、術后7 d、術后6個月傷椎前緣高度、矢狀面Cobb角與Oswestry功能障礙評分。結果 觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后3 d VAS評分均顯著優于對照組(P<0.05)；術前2組傷椎前緣高度比、Cobb角及Oswestry功能障礙評分差異均無統計學意義(P>0.05)。術后7 d、6個月時2組傷椎前緣高度比、Cobb角及Oswestry功能障礙評分均較術前顯著改善，組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 經皮微創椎弓根螺釘固定治療單節無神經損傷胸腰椎骨折，手術時間短、創傷小、恢復快，可在掌握手術適應證的前提下廣泛應用。

胸腰椎骨折；經皮椎弓根置釘；開放椎弓根螺釘內固定

胸腰椎為脊柱骨折多發部位，椎體壓縮高度≥1/3者多采取手術治療。傳統開放椎弓根螺釘內固定術短期療效肯定，但手術創傷大、術后恢復慢、殘留癥狀較多，已逐漸向經皮微創固定手術轉化[1]。微創經皮椎弓根置釘固定術創傷小、恢復快、不需二次手術。2013-04—2016-01間，我科采用經皮椎弓根置釘固定手術治療單節無神經損傷胸腰椎骨折，取得較好臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者中男33例、女19例；年齡21～65歲，平均42.3歲。傷后至手術時間4～12 d，平均5.6 d。交通事故21例，墜落傷17例，重物砸傷14例，均為新鮮骨折，無脊髓神經受壓表現。X線、CT或MRI檢查確診單節段胸腰椎骨折。骨折部位T1110例、T1223例、L114例、L25例。單純壓縮骨折43例，爆裂骨折9例，骨折塊未突入椎管。A1型21例、A2型22例、A3型9例。排除合并重度骨質疏松、病理性骨折、重要臟器功能嚴重不全患者。將52例患者隨機分為觀察組與對照組，各26例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法 全身麻醉下患者腹部懸空，傷椎復位。(1)觀察組采用經皮椎弓根置釘術：C型臂X線機透視確定傷椎，體表標記傷椎及相鄰上、下椎弓根中點。分別于10點、2點處縱切口1.5～2.0 cm，深至筋膜下。多孔多向定位器沿椎弓根軸向置入4根導針，內傾角10 °～15 °，針尖位于兩側椎弓根外緣10點、2點處椎體前中1/3。攻絲、測量后擰入合適Viper螺釘，置預彎鈦棒，雙側交替旋緊螺帽縱向撐開，傷椎復位滿意后予以固定。術后3～5 d后佩戴支具下床活動，2個月內避免過度屈伸。(2)對照組采用開放椎弓根螺釘內固定術：經后路正中切口10～16 cm，顯露傷椎上下椎體椎板外緣、上下關節突及橫突根部。胸、腰椎進釘分別采用Roy-Camille法及人字嵴頂點法。雙側椎弓根置釘后安裝預彎的連接棒，撐開復位并固定。術后10～14 d佩戴支具下床活動，支具保護3個月。

1.3 觀察指標與療效標準 觀察2組患者手術時間、切口長度、出血量以及術后3 d時VAS疼痛視覺模擬評分。隨訪8～12個月，比較2組術前、術后7 d、術后6個月時傷椎前緣高度、矢狀面Cobb角及Oswestry功能障礙評分。傷椎前緣高度比=傷椎前緣實際高度/傷椎參考高度×100%[2]。

2 結果

2.1 2組手術時間、切口長度、術中出血量及術后3 d VAS評分比較 觀察組手術時間、切口長度、術中出血量均短于或少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術中均未發生螺釘穿破椎弓根及血管、脊髓損傷等并發癥。術后3 d觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間、切口長度、出血量及術后3 dVAS評分比較

2.2 2組手術前后傷椎前緣高度比、Cobb角比較 2組術前傷椎前緣高度比、Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)。術后1周、6個月2組傷椎前緣高度比、Cobb角均較術前顯著改善，差異無統計學意義(P>0.05)。2組均未發生固定物斷裂、脫出等并發癥，見表2。

表2 2組手術前后傷椎前緣高度比、Cobb角比較

2.3 2組手術前后Oswestry功能障礙評分比較 術前2組Oswestry功能障礙評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1周、6個月2組Oswestry功能障礙評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組手術前后Oswestry功能障礙評分比較分)

3 討論

開放椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段脊柱骨折，適應證較廣，短期療效好。但創傷大、恢復慢，術中肌肉、韌帶、脊神經側支損傷可致術后腰背部僵硬、疼痛等并發癥[3]。且需二次手術去除內固定物，增加醫療費用與患者痛苦。經皮椎弓根螺釘固定術無需剝離椎旁肌肉，不干擾脊柱后方結構，手術創傷小、恢復快，適用于：(1)胸腰段單純椎體壓縮性骨折，椎體壓縮>50%或影響前后柱,椎管內占位<25%。(2)脊柱后凸畸形>20 °(3)損傷平面以下無神經功能障礙,無需后路減壓者[4]。

經皮椎弓根螺釘固定手術要求術者有豐富的開放手術經驗。全麻下懸體牽引傷椎手法復位，可較大程度恢復壓縮椎體前緣高度。要求椎弓根釘置入準確，進釘方向橫斷面導針內傾5 °～10 °,以免角度過大穿破椎弓根內壁。矢狀面針尖正位不超過椎弓根內緣，側位透視穿刺針位于椎弓根中央,達椎體后緣，與椎體終板平行。置棒撐開后，后縱韌帶與椎間盤纖維環軸向張力可矯正后凸畸形，間接復位椎體后緣骨折，保障前、中柱修復重建。術中注意撐開幅度雙側均等,以免造成脊柱側彎。骨折愈合后固定物可經原切口取出，減輕患者二次手術的痛苦。

微創經皮置釘技術因其安全性、有效性廣泛應用于脊柱手術,并獲得了滿意療效[5]。與開放椎弓根螺釘內固定技術矯正矢狀后凸角、改善椎體前緣高度等效果無明顯差異，但創傷小、失血少、手術時間短、術后疼痛評分低。本文觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后3dVAS評分均顯著低于對照組；術后1周、6個月2組傷椎前緣高度比、Cobb角及Oswestry功能障礙評分均較術前顯著改善。可在嚴格手術適應證的前提下選用。

[1] 普有登,段洪.胸腰椎爆裂骨折手術治療的研究進展[J].中國骨與關節雜志,2014,3(1):71-74.

[2] 彭小忠,肖侃侃.微創與開放方案置入椎弓根螺釘內固定修復胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(26):4212-4218.

[3] 朱勛兵,韓俊柱,王勝.微創經皮椎弓根置釘治療無神經損傷胸腰椎骨折[J].中華全科醫學,2014,12(8):1208-1210.

[4] 衛秀洋,陳勇忠,王金星,等.微創經皮椎弓根置釘治療無神經損傷胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):137-140.

[5] 徐駿,左才紅,黃照國,等.經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效的中期隨訪[J].皖南醫學院學報,2015,34(5):472-475.

(收稿 2017-01-09)

Effect observation of fixed percutaneous pedicle screws to treat thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury

FanLiuxin.

DepartmentofOrthopaedics,People'sHospitalofLushan,LushanHenan, 450045,China

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle nailing techniques to treat the single thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury. Methods Randomly divided 52 patients with single thoracolumbar vertebral fracture without nerve injury into observation group and control group. The observation group treated with the percutaneous pedicle nailing technique, the control group treated with the open pedicle screw internal fixation. The time of operation, length of incision, amount of bleeding, 3d VAS scores after the operation, the anterior height of the fractured vertebra 7 days before and after the operation, 6 months after the operation, the Cobb angle of sagittal plane and the Oswestry dysfunction scores in the two groups were compared.Results The time of operation, length of incision, amount of bleeding, 3d VAS scores after the operation of the observation group were lower than that of the control group (P<0.05), the anterior height of the fractured vertebra, Cobb angle and the Oswestry dysfunction scores before the operation in the two groups had no significant difference (P>0.05), the anterior height of the fractured vertebra, Cobb angle and the Oswestry dysfunction scores 7 days and 6 months after the operation had a significant improvement before the operation, the comparison between the groups has no statistical significance (P>0.05).Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures with single spinal nerve without injury is of short operation time, small trauma and rapid recovery. It can be widely applied on the premise of mastering the indication of operation.

Thoracolumbar Vertebral Fracture；Percutaneous Pedicle Nailing； Open Pedicle Screw Internal Fixation

R683.2

B

1077-8991(2017)05-0007-03