撕除法翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣上皮移植對原發性翼狀胬肉的療效

鄧飛芬 楚靜

湖南永州市中心醫院眼科 永州 425006

撕除法翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣上皮移植對原發性翼狀胬肉的療效

鄧飛芬 楚靜

湖南永州市中心醫院眼科 永州 425006

目的 探討撕除法翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣上皮移植術治療原發性翼狀胬肉的效果。方法 按入院先后次序將2013-06—2015-12間收治的133例原發性翼狀胬肉患者分為剖切組66例和撕除組67例。比較術后24 h、48 h患者的癥狀、角膜創傷修復時間及BUT評分。結果 術后2組癥狀均有明顯好轉，撕除組患者術后24 h、48 h疼痛癥狀、角膜創傷修復時間均優于剖切組，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后7 d、1個月剖切組的BUT評分較撕裂組明顯降低。差異具有統計學意義(P<0.05)；2組術前及術后3個月比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與傳統切除法比較，撕除法翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣上皮移植術治療原發性翼狀胬肉，患者疼痛輕，角膜創面恢復更快。

撕除法；翼狀胬肉；角膜；外科手術學

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，嚴重者可覆蓋至瞳孔區嚴重影響視力[1]。通常選擇抗生素、冷凍和手術治療，手術治療的主要目的是安全將胬肉切除干凈[2]。2013-06—2015-12間，我們選取133例原發性翼狀胬肉患者，分組實施撕除法翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣上皮移植術和剖切術，現將治療結果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組133例患者均符合《中華眼科雜志》中關于翼狀胬肉的診斷標準[3]。排除復發性、假性、單眼多發性翼狀胬肉及慢性角膜炎、瞼緣炎等疾病。隨機分為剖切組(66例)和撕除組(67例)。剖切組中男34例，女32例；平均35.2歲。撕除組中男36例，女性31例；平均37.5歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 2組患者按照不同的手術方法進行治療，其中剖切組：于顯微鏡下距離翼狀胬肉部0.5 mm處將角膜上皮切開，切開翼狀胬肉根部，將組織與角膜緣分離后沿頸部球結膜處剪開，將球結膜與下段翼狀胬肉分開，完全分離翼狀胬肉組織，切除球結膜至距離淚阜2 mm處。撕除組[4]：沿翼狀胬肉根部將球結膜剪開，由內眥部將翼狀胬肉組織剪開，用手術鑷子夾住一側胬肉組織旋轉將組織撕除，同樣切除剩余組織至淚阜2 mm處。2組均于鞏膜暴露區取大小一致的角膜緣上皮結膜瓣，縫合固定在鞏膜暴露區，將結膜殘端對合縫合。2組患者術后均涂地塞米松眼膏后紗布包眼。術后第2天拆紗布，以氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d,夜晚涂紅霉素藥膏。角膜創面愈合后適當給予激素、非甾體抗炎滴眼藥水持續1個月。

1.3 觀察內容及評判標準 根據患者耐受度分為3級，0級：無疼痛或有輕微異物感；1級：中度疼痛但可以忍受；2級：劇烈疼痛難以忍受、需要使用藥物[5]。對比2組術前、術后7 d、1個月、3個月淚膜破裂時間測定(BUT)，評估患者淚膜破裂情況，15～45 s為正常，<10 s為不正常。另外對比患者視力恢復情況。1.0～2.0(對數視力5.0～5.3)均屬正常視力。在正常范圍內,數字越大視力越好。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。術后疼痛等級分析采用秩和檢驗，比較角膜創傷修復時間采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛對比 撕除組患者術后24 h及48 h的癥狀分級均優于剖切組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后癥狀分級比較

2.2 術后角膜創面愈合及視力恢復情況 撕除組角膜創面平復時間為(2.41±1.12)d，優于剖切組的(3.21±1.14)d，差異有統計學意義(P<0.05)。術前2組患者的視力無明顯差異,術后3個月撕除組患者視力恢復(1.15±0.19)，優于剖切組的(0.92±0.18)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 BUT檢查結果 術前及術后3個月2組患者的BUT檢查結果差異均無統計學意義(P>0.05)；但術后7 d和1個月剖切組的BUT檢查結果較撕除組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者BUT檢查結果對比(s)

3 討論

翼狀胬肉的手術目的主要是干凈、徹底去除胬肉并減少對眼部組織的破壞[6]。術后患者的主要不適來自角膜創面和結膜的刺激。角膜末梢神經豐富，手術容易造成神經損傷和暴露[7]。術中創傷越大，角膜術后的疼痛不適癥狀越嚴重。傳統的切除術是使用刀片機械性剖切變形組織，由于手術區域在淺基質層，故不易把握手術創面的深度，容易損傷淺基質層，造成角膜表面不光滑，不利于愈合。若患者的耐受性不強，角膜創面的修復時間較長，角膜上皮組織得不到較好的恢復，容易增加術后感染的機會[8]。翼狀胬肉組織主要是成纖維細胞[9]和一些再生的毛細血管，病變的角膜被一些玻璃樣和彈性組織所替代，其粘附能力較正常的角膜組織明顯下降，故需要一種較完善的手術方式將其完全去除，以利于恢復患者視力。

我們采用撕除法切除翼狀胬肉，沿角膜邊緣切線順成纖維細胞生長的方向撕除變形的組織，將異常組織同正常角膜組織間粘連最脆弱的地方分離，可操作性強且剝離較為干凈。術后創面光滑，減少了角膜的創傷。與剖切組比較，結果顯示，術后早期2組患者均有明顯疼痛、異物感、畏光、流淚等癥狀。但撕除組患者術后24 h及48 h的癥狀分級均顯著優于剖切組。2組患者術后移植結膜瓣均有出血、水腫等情況。但剖切組患者相對粗糙，角膜處有部分組織殘留。而撕除組術后鞏膜區相對平滑、創面平整，使用1%熒光素鈉染色檢查比較角膜創面平復時間，撕除組短于剖切組。3個月后撕除組視力恢復情況優于剖切組，說明了撕除法對于眼表組織損傷較輕，能夠加速視力的恢復。此外，術前及術后3個月2組患者的BUT檢查結果均無顯著差異；但術后7 d和1個月比較，剖切組的BUT檢查結果較撕除組顯著縮短。證實撕除法不但可減輕患者術后的不適癥狀，還有利于淚膜功能和角膜創傷的恢復。

[1] 錢滿連，周金鳳，黃春媛，等.翼狀胬肉切除聯合干細胞移植手術的護理配合[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(12):1858-1859.

[2] 王雙,孫美奇.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,26(8):96.

[3] 戴子嫻,張宏,梁肖云,等.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥,2009,6(8):97-99.

[4] 劉暢,任紅,呂國鈞.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效分析[J].國際眼科雜志,2010,10(8):1618-1619.

[5] 崔波,韓文杰,徐教倫,等.纖維蛋白膠在翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術中的應用研究[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,29(9):699-702.

[6] 吳棕波.手術前后翼狀胬肉組織中內皮抑素、白介素-10的表達分析[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(7):675-677.

[7] 黃子牛.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效分析[J].現代診斷與治療,2016,27(3):540-541.

[8] 黃建冬.手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的可行性及安全性[J].白求恩醫學雜志,2016,14(1):40-42.

[9] 劉俊.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(30):180-181.

(收稿 2016-12-05)

Effect of pterygium excision combined with corneal limbal epithelial autograft transplantation on primary pterygium

DengFeifen,ChuJing.

DepartmentofOphthalmology,CentraIHospitalofYongzhou,Yongzhou,Hunan425000,China

Objective To study the curative effect of recurrent pterygium excision associated with epithelial autograft of corneal limbus. Methods Selected 133 cases from June 2013 to December 2015 who have got primary ptergium, devided them into 2 goups.By curing in different ways compared their 24h,48h symptoms,corneal wound time and BUT scores. Results After the operation, the symptoms of the two groups were significantly improved, and the recovery of the symptoms was more obvious，comparison of the two groups has statistical significance(P<0.05). Corneal wound repair time is superior to the cut group; BUT scores of two groups were compared, the cut group was significantly lower than that of the tear group. There was no significant difference between the two groups before and 3 months after operation. Conclusion Pterygium excision associated with epithelial transplantation of self corneal limbus is an effective method to cure recurrent pterygium.

Rip division; Pterygium; The cornea. Surgical operative surgery

R777.33

B

1077-8991(2017)05-0006-02