中醫辨證論治小兒厭食癥60例

　　關鍵詞：小兒厭食癥；中醫藥療法；療效
　　中圖分類號：R272　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0023-01
　　
　　小兒厭食癥是指小兒較長時間食欲低下，甚至拒食的一種病證。多因小兒稟賦不足，脾胃虛弱或過食肥甘、生冷雜物，喂養不當或久病后中氣未復所致。小兒厭食癥直接影響其身體和智力發育。筆者運用中醫辨證論治該病60例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　60例病例均來自本院門診患者，其中男40例，女20例；年齡最小6個月，最大13歲；病程平均2個月。診斷標準根據衛生部中醫司1986年擬定的《中醫兒科病證診斷標準》，并結合臨床癥狀擬定。主要癥狀：厭食、甚則拒食，面色萎黃，消瘦，身熱盜汗，躁動不安，大便干燥或泄瀉臭穢，小便短赤，舌質紅，苔少或無苔，脈滑數或細數。臨床分為心脾積熱、脾虛濕泛、虛火上浮、心火上炎4型。
　　
　　2、辨證論治
　　
　　2.1心脾積熱型納食不香，食少飲多，面色萎黃，口唇干裂，舌頭吐弄露于唇外，大便千，小便短黃。舌偏紅少津，苔少或花剝；脈細。治以清心瀉火，養陰和胃，方選加味瀉黃散合丹梔逍遙散加減治療，藥用梔子、葛根、石斛、粳米、荷葉、丹皮、當歸、白芍、柴胡、薄荷、鉤藤、蟬蛻。
　　2.2脾虛濕泛型面色少華，形體偏瘦，食不知味，伴噯氣冷惡，脘腹脹滿，大便不暢。苔多白膩或微黃；脈細緩。治以健脾利濕，方選藿樸夏苓湯加味治療，藥用藿香、厚樸、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、草蔻仁、柴胡、炒枳殼、醋香附、川芎、甘草、鉤藤、蟬蛻。
　　2.3虛火上浮型心煩易急，睡眠易驚或啼哭切齒，骨軟瘦弱，頭發黃干稀疏，舌邊尖紅苔黃，脈沉細數，方用大補陰丸加味，藥用：焦柏、知母、生地、龜板、柴胡、黃芩、法夏、女貞子、旱蓮草、仙鶴草、沙參、麥冬、五味子、鉤藤、蜱蛻。
　　2.4心火上炎型
　　顏面紅赤，躁擾心煩，睡眠驚恐，時時咬舌，小便短赤，舌尖紅脈細數，方用清心蓮子飲合小柴胡湯加減，藥用竹葉、蓮子心、柴胡、茯苓、法夏、鉤藤、蟬蛻、車前子、仙鶴草、生雞內金、檳榔、蒲公英。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準參照《中醫兒科病證診斷療效標準》制定。治愈，食欲顯著增強，食量增加，恢復到正常水平：好轉，食欲好轉，食量有所增加，尚未恢復到正常水平，還在繼續治療過程中；無效：食欲未見改善，食量也未增加。
　　3.2治療結果治愈48例，好轉12例，總有效率為100％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　殷某，男，6歲，于2009年8月10日初診，其母述平素喜食辛辣香燥之品，心煩易急，睡眠易驚，時時咬人，大便干，小便短赤，并伴見厭食、消瘦、潮熱、盜汗、咽紅干痛，舌尖紅無苔，脈細數。中醫診斷：厭食癥。辨證分型：陰虛肝熱證，治則：養陰生津，清肝和胃。處方：沙參10g，石斛10g，烏梅10g，川黃連3g，木香10g，柴胡10g，黃芩6g，姜半夏10g，檳榔10g，炒萊菔子10g，蒲公英10g，鉤藤10g，蟬蛻5g，甘草10g，炒雞內金10g。煎服3劑。2診：心煩易急，睡眠易驚改善，厭食、潮熱盜汗、大便干、小便短赤癥狀減輕，患者經治療全身情況好轉，脾運失健之象明顯，故投以和脾助運之劑藿香正氣散加減：藿香10g，法夏10g，姜厚樸10g，云茯苓10g，車前子10g，仙鶴草10g，草寇仁10g，檳榔10g，炒萊菔子10g，炒雞內金10g，焦山楂10g，鉤藤10g，蟬蛻8g，白頭翁10g，6劑，水煎，每天3次，每次100mL。配合家長糾正患兒偏食的不良習慣，禁止平素過多的零食和糖果，定時進食，建立良好生活習慣。間斷服用中藥6個月左右，諸癥消，隨訪1a，飲食、體重、睡眠恢復正常。
　　
　　5、討　論
　　
　　小兒時期“脾常不足”若飲食不節，喂養不當，或過食甘肥厚味，或添加輔食不當，或濫服補品，均可使脾胃受損。脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤而惡燥，以陰為用。先天不足，脾胃薄弱者，若后天失于護養，或多病久病，均可傷及脾胃，胃陰傷則不思進食，脾陽傷則運化失職，故可出現長期厭食之證。本病病位在脾胃，病機則為胃納失常，脾運失健。其證候變化則視脾胃運化失調或脾胃氣陰虛弱而異。此外，種種錯誤教育的影響，如對兒童要求過高，限制其自由，影響其情緒使食欲減低；或過分注意兒童的進食，反復誘導兒童進食或以威脅的手段強迫進食，反而減低食物中樞興奮性，導致厭食。中醫藥治療小兒疾病是按照辨證論治為指導思想，根據每個人的不同體質和疾病的不同階段來治療，治療期間應注意：①糾正不良飲食習慣，防止偏食、挑食。提倡母乳喂養，及時添加輔食，保證所需營養。②積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲病和其它慢性疾病。③必須忌食過硬、過香、過于油膩及油炸、生冷之物。才能達到最終的治療效