同病異治話落枕

　　關(guān)鍵詞：落枕；穴位應(yīng)用；同病異治
　　中圖分類號(hào)：R255.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0079-02
　　
　　落枕在臨床上是一種常見病，多由睡眠時(shí)姿勢(shì)不正而感受風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致筋脈拘急。為突然發(fā)病，多在早晨起床后。一側(cè)或兩側(cè)頸部肌肉強(qiáng)直、酸楚。活動(dòng)時(shí)疼痛加劇并牽扯肩背和上背部有擴(kuò)散痛，檢查可見患側(cè)項(xiàng)部肌肉痙攣，有條索狀壓痛，頭向一側(cè)歪斜。本病屬中醫(yī)“頸部傷筋”、“項(xiàng)拘急”、“失枕”等范疇。落枕給患者帶來很大的痛苦，在針刺時(shí)依據(jù)患者的個(gè)體差異、靈活選用單穴或2穴配伍治療，往往可以達(dá)到立桿見影、針到病除的顯著效果，現(xiàn)將筆者治療落枕取穴、方法報(bào)道如下。
　　
　　1、風(fēng)　池
　　
　　取穴：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。治法：針刺患側(cè)風(fēng)池穴，針尖稍偏外0.3cm，每5min行針1次，用補(bǔ)法。手法得當(dāng)，局部有熱感，頓時(shí)起效。留針30min。
　　按：風(fēng)池為治風(fēng)要穴，為手足少陽、陽蹺、陽維之會(huì)、穴居腦后，其穴長(zhǎng)于祛風(fēng)解表、舒筋通絡(luò)。
　　
　　2、天　柱
　　
　　取穴：在項(xiàng)部，斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開1寸3分。治法：用1寸毫針，直刺，用瀉法。使針感達(dá)到后頭部，留針30min。
　　按：天柱能疏通足太陽膀胱之氣，膀胱主筋，所生病落枕系風(fēng)寒阻遏經(jīng)絡(luò)，又據(jù)以痛為腧，取天柱可舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒、止痛。
　　
　　3、肩　井
　　
　　取穴：在肩上。當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。治法：用1.5寸毫針從肩井穴橫刺斜向頸部，快速捻轉(zhuǎn)，使頸部有灼熱感，留針30min。
　　按：肩井是手少陽三焦經(jīng)、少陽膽經(jīng)、陽明胃經(jīng)與陽維脈之交會(huì)穴。具有散風(fēng)祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的功效?！顿Y生經(jīng)》“肩井療項(xiàng)強(qiáng)及肩背痛”。
　　
　　4、聽　宮
　　
　　取穴：在面部，耳屏前。下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。治法：取患側(cè)穴位。用1寸針刺入0.8寸，做提插行針，使患側(cè)有熱感，留針30min，每15 min行針1次。
　　按：聽宮穴為手足少陽、手太陽交會(huì)穴，其穴針之不但可以治療耳病，還可以疏通三焦經(jīng)氣，具有溫經(jīng)散寒、理氣止痛的作用。
　　
　　5、養(yǎng)　老
　　
　　取穴：在前臂背面尺側(cè)，當(dāng)尺骨小頭近端經(jīng)橈側(cè)凹陷中。治法：取患側(cè)用1寸毫針，刺入0.5-0.8寸，強(qiáng)刺激手法，讓患者活動(dòng)頸部，留針30min。
　　按：養(yǎng)老是手太陽經(jīng)郄穴，郄穴常用于急性病癥，該穴有舒筋鎮(zhèn)痛的作用，可用于急性落枕、急性腰痛等。
　　
　　6、懸　鐘
　　
　　取穴：在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上3寸，腓骨前緣。治法：患者取坐位或臥位，穴位常規(guī)消毒，用2寸毫針垂直刺人患側(cè)懸鐘穴1.5-1.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣，留針20-30min，每隔5min行針1次，用瀉法，同時(shí)囑患者前后左右(坐位)或左右(臥位)活動(dòng)頭頸部，活動(dòng)范圍由小到大，行針時(shí)如能誘導(dǎo)針感過膝者則效果更佳。
　　按：取懸鐘穴治療落枕為循經(jīng)取穴，可疏調(diào)少陽之氣。根據(jù)“通則不痛”的理論以氣活血、消瘀止滯、解痙止痛，從而達(dá)到治愈本病的目的。
　　
　　7、落枕穴
　　
　　取穴：在手背第2、3掌骨間，在指關(guān)節(jié)后0.5寸凹陷中，病側(cè)取穴。治法：常規(guī)消毒，用1寸毫針直刺或斜刺0.3-0.5寸進(jìn)行強(qiáng)刺激。視其患者的身體情況及其耐受程度行針30-60s即可出針。若病情較重，可同時(shí)針雙手。行針過程中，要求患者最大限度地以順時(shí)針或逆時(shí)針方向搖頭。
　　按：落枕穴為經(jīng)外奇穴，是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來調(diào)整經(jīng)氣的異常變化，達(dá)到治病的目的。因?yàn)槁湔硎且粋€(gè)用于治療落枕非常有效的經(jīng)驗(yàn)穴，故臨床以“落枕”作為穴名取之。
　　
　　8、昆　侖
　　
　　取穴：在足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷處。治法：取健側(cè)昆侖穴常規(guī)消毒后，左手食指在外踝高點(diǎn)與跟腱之間連線中點(diǎn)取穴，右手持1寸針直刺0.3-0.5寸后，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后小指抖動(dòng)3次為度，乃出針，出針后棉球輕按針孔，然后囑患者做頸椎旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。
　　按：《靈樞·雜病》曰：“項(xiàng)痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也。”《靈樞·五邪》曰：“肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩，取之涌泉、昆侖?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱是足太陽之脈，是主筋所生病者?！蓖?jīng)氣相通，針刺膀胱足太陽之脈合穴昆侖，可以激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整氣血，使頸部經(jīng)絡(luò)疏通，起到柔筋止痛的作用。臨床治療中體會(huì)到，在局部取穴導(dǎo)致頸部組織液滲出而加重疼痛，使病程遷延，而昆侖穴位于踝部，針刺昆侖穴治療落枕不僅效果好而且不需留針，還可避免因刺激局部導(dǎo)致的療程延長(zhǎng)。
　　
　　9、陽陵泉
　　
　　取穴：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。治法：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病，取病側(cè)陽陵泉穴；雙側(cè)發(fā)病，取雙側(cè)陽陵泉穴。讓患者正坐于椅子上，雙下肢肌肉自然放松。局部常規(guī)消毒，針刺陽陵泉穴，得氣后宜快速提插捻轉(zhuǎn)，用瀉法。同時(shí)配合活動(dòng)頸部。留針15min。每天1次，3d為1個(gè)療程。
　　按：陽陵泉乃八會(huì)穴之一，古人有“筋會(huì)陽陵”之灼見，即一身之筋會(huì)于陽陵泉穴，故針刺陽陵泉穴可治療一身之筋病。
　　
　　10、經(jīng)渠、列缺
　　
　　　取穴：經(jīng)渠：在前臂掌面橈側(cè)，橈骨莖突與橈動(dòng)脈之間凹陷處，腕橫紋上1寸；列缺：患者以兩手拇指食指張開，兩虎口接合成交叉形，右手食指押在左手橈骨莖突上部，食指尖到達(dá)筋骨陷中是穴。治法：一般用毫針取同側(cè)經(jīng)渠穴，先直針，深3分許，得針感，留針5min，再提針斜刺至列缺穴，得針感，留針2min起針。如若痛連背部者，癥狀較嚴(yán)重的，可加刺同側(cè)后溪穴或落枕穴，行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激瀉法。
　　按：落枕發(fā)生部位處在手、足太陽經(jīng)循環(huán)經(jīng)過之所。傳統(tǒng)治療應(yīng)取本經(jīng)之穴。但營(yíng)衛(wèi)氣血之流走，相對(duì)運(yùn)動(dòng)，營(yíng)氣始于手太陰，衛(wèi)氣始于足太陽，周而復(fù)始。則針手三陰，亦能通足三陽。針刺經(jīng)渠、列缺取疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，舒筋活絡(luò)止痛的機(jī)理，從而達(dá)到治療效果。
　　
　　11、后溪、申脈
　　
　　取穴：后溪：在手掌尺側(cè)，微握拳，當(dāng)小指本節(jié)后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。申脈：在足外側(cè)部，外踝直下方凹陷處。治法：患者取坐位，若壓痛點(diǎn)在頸部右側(cè)，取右側(cè)后溪和申脈；若壓痛點(diǎn)在頸部左側(cè)，則取左側(cè)后溪和申脈；若沒有明顯壓痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)位于頸部?jī)蓚?cè)，則選用雙側(cè)的后溪和申脈。后溪穴以針尖向合谷方向刺1.5寸，申脈穴以針尖沿外踝下緣凹陷處呈45°角刺1寸，兩穴均以捻轉(zhuǎn)手法為主，輔以提插手法，使針感向肘部、膝部放射傳導(dǎo)。同時(shí)令患者向著疼痛、受限方向活動(dòng)頸部，范圍由小到大，由慢到快，待患者癥狀明顯減輕后即可起針。起針后令患者注意頸部保暖，多活動(dòng)。
　　按：后溪通督脈，為八脈交會(huì)穴之一，又為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，常被用于治療疼痛性病證。申脈穴屬足太陽膀胱經(jīng)，通于陽蹺脈，亦為八脈交會(huì)穴。督脈和足太陽膀胱經(jīng)同循行于頸部，而手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)又存在著流注關(guān)系，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。故后溪配申脈，上下主客相配，二穴四經(jīng)，同氣相求，上下通應(yīng)，經(jīng)氣相貫，針刺同時(shí)配合患者自行轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，故可達(dá)到事半功倍之