探述婦科病主調氣機的觀點

　　關鍵詞：婦科病；主調氣機；中醫理論
　　中圖分類號：R223.1　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0083-02
　　
　　婦女在解剖上有子宮、胞脈、胞絡、子門、產道、陰戶等器官或組織、生理上主要有經孕、產、乳等特點，與之相應的婦科病有月經病、帶下病、妊娠病、產后病、婦科雜病等不同病種，對其治療歷代醫家既注重微觀深究專一，又重視宏觀探求統一，發揮整體作用，故在辨證論治的前提下，有從腎論治，有從脾胃論治，有從肝論治，有從沖任論治，有從氣血論治等獨特的辨治方法，均取得卓著療效。筆者在臨床運用氣血理論治療婦科病過程中，發現氣機正常與否，對婦科病的發生與發展有著密切關系。現將見解探述如下。
　　
　　1、氣機的內在祛邪作用
　　
　　氣機是臟腑功能活動的表現形式，而氣是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，如水谷之氣、經脈之氣，臟腑之氣、經脈之氣，兩者相互依存、相互為用。在人體，氣機除了具有溫煦、推動、氣化、營養、防御的功能外，還內在著維護機體正常和防治疾病的作用。如氣機旺盛，就能防止病邪的產生與蓄積，故氣機正常與否，對發病和防治疾病有著內在的主導作用，故《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內，邪不可干”；《素問-評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”。現就以下6個方面來探討其內在的祛邪作用。
　　1.1祛寒氣屬陽，寒屬陰，陽能制陰，再由本身就具有溫煦的功能，充斥機體內外，固護外邪，陽氣旺，熱能作用充沛，故氣機善于祛除寒邪，如氣機活動減弱非但不能除寒御邪，反而會內生寒邪，可引起痛經、閉經、不孕等多種疾病。
　　1.2化濕水濕的宣發與輸布，是由氣機的升降出入來完成的，故氣機有強而有力和長而持久的不間斷的內在化濕功能。如氣機的升降出入失常，化濕功能降低，水濕不能輸布，混雜而下而成帶下、陰瘡、陰癢、惡阻等多種病癥。
　　1.3消痰痰涎的形成，大都由于水液代謝過剩所致。氣機旺盛，輸布正常，三焦通暢，痰病不易發生，反之常可引起帶下病、不孕癥等。
　　1.4散瘀“氣為血之帥”，瘀血的形成，與氣機有密不可分的關系，如果全身氣機調暢，陽氣通達全身，則諸臟之陽亦足，血行流暢，無瘀可成，若氣機失調，氣滯成瘀，血不流暢則成崩漏，月經先后不定期、痛經、經量減少、月經后期等多種疾病。
　　1.5解毒毒邪含義頗為廣泛，這里主要指損害機體，引起危重病癥的病邪或病理性產物。從氣機的特性來看，它具有排除毒質的作用，若氣機話動衰退，常易產生或蓄積毒邪而致病。
　　1.6除熱氣機調達旺盛一定的“度”，若超過這個“度”，而升發亢盛太過反而為害，引發月經過多、經期延長、經行發熱、子煩、胎漏、胎動不安等多種疾病。
　　
　　2、婦科病以治氣機的特殊意義
　　
　　婦女不僅有經、孕、產、乳等生理特點，也有特殊的心理特點。女子用陰陽的屬性來分屬陰，為多血之體，更需要陽氣的溫煦和推動。同時心理上優柔寡斷，遇事缺乏豁達開朗，心胸相對狹窄，由此情志不定，變化無常，長此已久，氣血失活，而發生發展多種疾病。《陳氏引起產寶方序論》曰：“氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹于調護，則血氣宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”故曰：“夫人之生，以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者”。可見前人對婦科病調理氣血的重視。然而情志致病的主要機理又是氣機逆亂，升降失常，又由于氣機獨特功能和內在祛邪作用，因此婦科病以治氣機，對婦科病的發生發展具有至關重要的主導作用。故《素問·舉痛論篇》說“百病生于氣也”，指出了治氣的重要性。可以從以下幾個方面加以分析。
　　2.1促進生化血液氣能生血，氣能化精，氣能生津的作用，如氣機失常，就會影響營血和津液的生成，出現營血不足和津液虧乏，甚至引起內傷虛勞病癥。氣機調暢充足，則不易產生血虛津少的病變，而使營血不斷化生，增加血液容量和提高功能能量。
　　2.2鼓發陽氣氣機的升降出入是生命活動的根本，若陽氣不足，機體的功能出現衰退現象。氣機調暢，非但保持全身陽氣旺盛，而且能增強體質和抗病能力。
　　2.3推陳致新機體常由于新陳代謝緩慢，促使衰老或發生疾病。氣機的活動無處不到具有喜動推陳致新的作用，它既能驅除寒、濕、瘀、痰諸邪，使機體陰陽平和，經脈舒暢。故調順氣機，可以延緩衰老和增強體質。
　　
　　3、調理氣機的運用
　　
　　婦科病理調理氣機，臨床常用以下兩種方法。
　　3.1疏通氣機法適用于氣機郁滯，障礙血行所致婦科病的證候。臨床可見精神抑郁，胸悶不舒，善太息，胸脹痛，痛經，乳房脹痛，閉經，產后缺乳，月經先后無定期，脈弦等。方用柴胡疏肝散、逍遙散等。如治秋某，女，20歲，初診：1992年3月4日。患者自述12歲月經初潮，平素多愁善感。開始周期不準，半年后月經先期而至，每次提前10多天，量多色紅，有少量血塊，第1d腹部脹痛，痛時頭暈，惡心，倦怠乏力，舌質淡，脈弦滑。西醫診斷為月經失調，用中西藥后無明顯效果。治擬柴胡12g，香附15g，郁金12g，川楝子10g，延胡索9g，白術15g，山藥15g，當歸15g，益母草12g，沒藥9g，桑椹子15g，牡蠣24g，烏賊骨12g，川續斷9g，黃芩10g，丹皮9g。服上方3劑后，月經基本正常，行經6-8d，量略多，經期偶有頭暈、經來小腹微脹，脅肋微痛，其它情況良好，上方去牡蠣、烏賊骨，加重柴胡、川楝子、白術、當歸用量，續服3劑而愈。分析：平素患者多愁善感，氣機郁滯，氣血失和，這是發病的關鍵，郁而化熱，傷陰傷氣，這是氣機失調發展的結果，故月經先期而至，量多色紅。下腹脹痛，脅肋疼痛，痛時頭暈，倦怠乏力，治以調理氣機為先，加補氣治血，清熱散瘀之品，所以用上方治療而愈。
　　3.2鼓動陽氣法適用于陽氣不足，氣虛所致婦科病的證候。臨床可見呼吸氣短，懶言聲低，疲倦乏力，自汗畏寒，月經先期，量多，崩漏，胎動不安，墮胎，經行感冒，產后自汗，舌質淡或齒痕，苔少、脈虛無力。方用四君湯，補中益氣湯，玉屏風散等。如治易某，女，12歲，中學生。初診：1994年5月2日。近3個月來月經過頻過多，時間延長，淋漓不盡。月經來潮，勢如泉涌·曾服涼血止血的中藥，藥后流血更多(1d用衛生紙1包多，并用很多棉花)，不能坐立，經色淡紅夾有血塊，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，懶言少語，形寒肢冷，面色蒼白，精神不振。舌淡略伴有齒印，苔薄白滑潤，脈細軟無力。某醫院診為青春期功能失調性子宮出血。曾服膠艾暖宮湯，效果不明顯，月經量仍多，自汗疲乏，腰酸懶言，面色蒼白，精神不振。診斷為“血崩”(氣虛，陽氣不振)。治擬黨參30g，白術15g，茯苓15g，當歸10g，首烏18g，續斷15g，艾葉炭10g，桑寄生12g，煅牡蠣20g，棗皮10g。患者服上方1劑后，經量已減少大半，精神明顯好轉，但仍有腹部隱痛。睡后多汗。治則仍遵前法，佐以疏通氣機祛瘀止血之品，5劑而治愈。
　　
　　4、結　論
　　
　　雖然婦科病癥復雜多樣，變化多端，臨證時，只要抓住氣機失調是婦科病發生發展的關鍵，實證加入疏通氣機之品，虛證加入鼓動陽氣之藥而調之，把調理氣機作為宗旨，可取得很好的臨床效