從芒果引起的“腸易激”說起

文/龍振晝 福建醫科大學附屬閩東醫院 副主任醫師

故事篇

從芒果引起的“腸易激”說起

文/龍振晝 福建醫科大學附屬閩東醫院 副主任醫師

一個平常的門診日，患者不多，最后一位是個30多歲的男性。簡單了解病情后，他說：“醫生，您知道我這病是怎么得的嗎？”我聽后一懵，感覺挺有意思，主動告訴醫生疾病原因的患者畢竟還是挺少的。我點點頭，面露愁容的患者講了一個關于他和芒果的故事。

和新女友吃芒果遇“尷尬”

大學畢業那年，他25歲，因一次失戀，獨自去云南大理散心。在那里，意外地碰到他現在的愛人，一起逛得很開心。

兩人都是吃貨，頻繁出入各小吃街。有一次，走得累了，又渴又餓，時下正值芒果上市，兩人買了很多來吃，邊吃邊聊。正吃得高興，突然，他感到腹中一陣絞痛，隨之而來的，還有強烈的排便欲望。起初想強忍住，但他很快覺得，如果不去解決問題，會更尷尬。但是，又不好意思和女孩說，只匆忙地說了句：“我有事先走了。”就逃走似的一陣慌亂尋覓，總算找到了一個公共廁所釋放。當他渾身舒坦地走到和女孩分開的地方時，早已不見人影。

再次見到女孩，他一頓解釋說：“肯定是芒果有問題，我的腸胃從來就是好的。”

他發現，女孩吃了芒果后竟安然無恙！

這件事并沒有影響他們感情。但是，拉肚子卻成了他的日常。婚后，經多方診治，做過能做的幾乎所有檢查，都沒發現異常。

患者說完，憂郁地掏出了一堆報告單。我仔細看過這些檢查結果，沒有異常！

“您這種情況，可能是腸易激綜合征。”為了防止說出一個診斷名詞他會過度反應，又陷入新的焦慮，我輕描淡寫地說。

“嚴重嗎？”果然，他還是有些擔心。

“不嚴重，我知道您擔心什么，腸易激綜合征不會變成癌！除了藥物干預，腸易激患者平時更應該重視自我的健康管理”我對他說。

果糖吸收不良是“元兇”之一

腸易激綜合征是最常見的腸道功能紊亂，是一種以腹痛、腹脹、腹部不適，伴排便習慣改變為主要表現的臨床綜合征。不過，到目前為止，其病因和發病機制還不十分清楚，一般認為是和早年心理刺激、食物不耐受、抗生素的使用、腸道感染等外部因素，以及疼痛感知改變、腦-腸相互作用、微生態失調、腸道通透性增加、內臟超敏反應等內在因素有關。

其中，最核心的發病機制是食物和內臟的超敏反應，這就是為什么那位男患者和女朋友吃一樣的東西，一個腸道翻江倒海，另一個卻安然無恙。食物里，含果糖豐富的水果，常常是“罪魁禍首”，主要原因是果糖吸收不良，在腸道內積蓄，使腸道內滲透壓增加，引發滲透性腹瀉。

不過，腸易激綜合征的臨床表現可不止腹瀉，癥狀的多樣性是該病的重要特點。臨床上，根據癥狀分為4個亞型。腹瀉型：稀或水樣大便為主，偶有硬或塊狀大便；便秘型：硬或塊狀大便為主，偶有稀或水樣大便；混合型：硬或塊狀大便和稀或水樣大便相當；不定型：不典型的大便性狀改變。

腸易激綜合征的診斷需非常謹慎，要排除器質性的疾病。當出現以下情況時，一般基本不考慮本病：50歲以后癥狀發作，癥狀嚴重或逐步惡化，不明原因的消瘦，夜間腹瀉，有腸癌或炎癥性腸癥家庭史，乳糜瀉，直腸出血或黑便，不明原因的缺鐵性貧血等，需要進一步做相關檢查。

一旦診斷腸易激綜合征，患者不能只依靠醫生，自我的健康管理往往顯得更為重要。

?設定合理的期望

很多患者因為排便異常，會到處求醫，反復檢查，過度治療，既浪費醫療資源，又加重心理負擔，實在不可取。應該更多的關注生活質量和癥狀的改善，而非強求“治愈”。患者本人則不應過多的關注胃腸道癥狀，要適當轉移一下注意力，建立樂觀而開放的疾病觀。

?關注癥狀的緩解

腸易激綜合征是一種以癥狀為訴求的疾病，所以，解決腹部疼痛、痙攣、腹脹、腹瀉和便秘等不適癥狀是很重要的。例如，改善腹瀉可用益生菌類藥物，便秘可用纖維補充劑和通便劑，可適當配合抗炎藥物等。

?干預生活的方式

積極運動和鍛煉的患者，比久坐不動的患者有更好的排便，特別是對便秘型的人，其腸道蠕動更為頻繁，結腸運轉更為迅速。應該鼓勵患者增加體育鍛煉，一個簡單的建議是，每天步行20分鐘（約1英里），距離和步速可隨耐受性調整。

?管好自己的嘴巴

患者的癥狀通常與飲食相關，90%的患者要限制飲食以預防或改善癥狀。建議所有的患者寫飲食日記，這樣能最大程度地避免很多飲食事件的發生。部分患者應盡量不吃含麩質的食物，對于含果糖豐富的水果類，如前面提到的芒果，以及蘋果、梨、桃、西瓜、櫻桃或者一些果汁，也應特別小心，根據自己的飲食日記來選擇。

?心理/行為的治療

患者常有焦慮和抑郁，所以，抗抑郁藥及心理治療也應該考慮。研究顯示，抗抑郁藥使用后，部分患者的癥狀可明顯改善。不過，抗抑郁藥可能有不良反應，最好在精神、心理科醫生的指導下服用。此外，認知行為治療、催眠治療、多元心理治療、動態心理治療也被認為可改善癥狀。

總之，腸易激綜合征的診斷依賴于特征性癥狀的識別和其他器質性疾病的排除。患者的治療應該個體化，采取綜合性的優化措施，涵蓋飲食、生活方式、藥物治療和行為干預等多方面。