髕骨脛骨結節(jié)超強線“8”字固定治療髕骨骨折

曾繁云

·方法與應用·

髕骨脛骨結節(jié)超強線“8”字固定治療髕骨骨折

曾繁云

髕骨骨折;骨折固定術,內;骨切開術 Key words:patella fractures; fracture fixation,internal; osteotomy

2011年9月～2016年7月,我科采用髕骨脛骨結節(jié)超強線“8”字固定治療62例髕骨骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組62例,男45例,女17例,年齡21～68歲。均為閉合骨折。右側35例,左側27例。傷后至手術時間為3～10 d。術前均攝患側膝關節(jié)正、側位X線片作為手術依據。

1.2 治療方法 腰麻或硬膜外麻醉下手術。髕前行縱向切口長約10 cm,利用股骨髁與髕骨關節(jié)面的“模具”關系,解剖復位髕骨關節(jié)面。用可吸收線修補髕前腱膜及兩側的股四頭肌擴張部,用超強線環(huán)扎固定髕骨一圈。C臂機觀察骨折確認復位滿意后,用? 2.0 mm的克氏針經皮在脛骨結節(jié)橫向鉆一孔,插入1枚硬膜外穿刺針,引入1根超強線后,拔除硬膜外穿刺針。切口下端用血管鉗經皮下將穿過脛骨結節(jié)橫向骨孔的超強線取出,在髕骨中上端髕骨前后面中點橫向鉆孔插入1枚硬膜外穿刺針,從脛骨結節(jié)引出的超強線在髕前“8”字交叉后穿過髕骨中上端橫向骨孔,拔除硬膜外穿刺針;助手雙手拉緊髕前超強線使其保持一定張力,膝關節(jié)被動屈伸3 ～5次后,使髕骨骨折進一步復位,膝關節(jié)屈曲90°時超強線“8”字收緊打結。2周后扶拐下地行走。

2 結果

62例均獲得隨訪,時間7～51個月。骨折均愈合。屈膝功能除5例<90°外,其余患者均>110°。按照Lysholm膝關節(jié)評分標準評價療效:優(yōu)53例,良4例,可5例,優(yōu)良率91.9% 。

典型病例見圖1。

3 體會

因為髕前腱膜及兩側的股四頭肌擴張部的修復可使骨折端保持臨時穩(wěn)定,不必顯露髕骨的全貌,切口的大小僅夠縫合髕前腱膜及兩側的股四頭肌擴張部便可滿足手術要求。縱向切口有利于通過切口下極經皮下將穿過脛骨結節(jié)橫向骨孔的超強線取出。在髕骨中上端橫向鉆孔時,確保橫向鉆孔位于髕骨前后面中心位置。膝關節(jié)在屈曲90°時髕前超強線“8”字收緊打結,有利于術后膝關節(jié)功能鍛煉。因超強線組織相容性好,除極少數患者有排異外,無需二次手術取出內固定,減少了患者二次手術的痛苦及醫(yī)療費用。

圖1 患者,男,50歲,左髕骨粉碎性骨折 A.術前X線片,顯示左髕骨粉碎性骨折、骨折端移位明顯; B.術后X線片,顯示左髕骨骨折復位良好、關節(jié)面平整

(接收日期:2017-06-24)

Superstrong “8”-shaped string to immobilize patella and tubercle of tibia in the treatment of patellar fractures

ZENG Fan-yun

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.045

興國縣人民醫(yī)院骨科,江西 興國 342400

曾繁云,男,主治醫(yī)師, 主要從事創(chuàng)傷骨折、脊柱、關節(jié)外科研究,E-mail:9198891@qq.com

R 683.42；R 687.32；R 687.4

B

1008-0287(2017)04-0502-01