帶線錨釘半Kessler縫合法修復髕韌帶起點損傷

陸 歡,楊小龍,王 海

·方法與應用·

帶線錨釘半Kessler縫合法修復髕韌帶起點損傷

陸 歡,楊小龍,王 海

髕韌帶損傷;帶線錨釘;半Kessler縫合法

2013年2月～2016年11月，我科采用帶線錨釘半Kessler縫合法治療10例髕韌帶起點損傷患者，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組10例，男7例，女3例，年齡23～68歲。患者均為髕韌帶起點損傷，完全斷裂8例，不完全斷裂2例。排除髕骨下極骨折。傷后至手術時間1.5～8 h。1.2 治療方法 硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉下手術。按原傷口進入，充分顯露髕骨下極及髕韌帶斷端，清理部分髕下脂肪墊及血腫，修剪韌帶斷端。髕骨下極中點為進針點，轉動錨釘后方自帶手柄，釘尾埋于骨內1～2 cm，即可去除手柄，以圓針穿線，Kessler縫合法吻合髕韌帶斷端，再用6-0肌腱線內“8”字吻合髕韌帶腱膜和腱周組織進一步加強。術后佩戴膝關節可調式支具固定，第2天開始根據患者疼痛情況調整支具可活動范圍10°～15°，被動膝關節屈伸功能鍛煉。2周后支具保護下主動膝關節 <20°屈伸鍛煉，逐漸增加屈曲角度，伸直與屈曲交替進行，避免暴力，循序漸進式鍛煉，6～16周膝關節正常活動。

2 結果

10例均獲得隨訪,時間6周～18個月。切口均一期愈合，無感染。術后 6～16周復查，患膝關節屈曲功能均接近健側水平。其中1例因懼怕疼痛早期拒絕行功能鍛煉，2周后出現關節僵硬，活動度差，經2周CPM機輔助鍛煉及加強主動功能鍛煉后恢復。患者均未出現髕韌帶二次斷裂，攝X線片復查均未見錨釘松動、拔出，髕股關節正常。

典型病例見圖1。

圖1 患者，女，48歲，髕韌帶起點損傷經帶線錨釘半Kessler縫合法手術后正、側位X線片，顯示左側髕骨內錨釘位置良好，釘道無松動，髕股關節正常

3 體會

髕韌帶為膝關節前方主要伸膝裝置，上起自髕骨下極、止于脛骨結節，是人體堅強的肌腱組織，但由于銳器直接或間接外力造成撕裂或斷裂，特別是起點損傷，一旦斷裂可造成股四頭肌的強烈回縮，很難直接端端縫合。傳統的治療方法需行髕骨遠端橫向鉆孔鋼絲環形固定髕韌帶，術后需長期石膏固定，且需二次手術取出鋼絲，增加患者痛苦。

帶線錨釘半Kessler縫合法為髕韌帶起點損傷修復提供很大方便，具有以下優點：① 錨釘為鈦質結構，具有良好的組織相容性，不易出現排異反應，無需二次手術取出。② 帶線錨釘將既往由韌帶近斷端所承受的拉力改為由髕骨、韌帶共同承擔，且錨釘把持力足夠強，可提供牢靠的錨釘力量。③ 半Kessler法吻合韌帶遠端可使韌帶表面光滑，減少裂隙的形成，保持肌腱良好血供和滑液彌散系統，對合緊密。④ 手術時間短，操作簡單。

我們體會，帶線錨釘半Kessler縫合法修復髕韌帶起點損傷可以提供強大的拉力及牢靠的錨釘力量，避免了對髕骨及韌帶的切割作用，手術時間短、創傷小、操作簡單，術后功能恢復好，是治療髕韌帶起點損傷的有效辦法。

(接收日期：2017-05-28)

Part-Kessler technique with suture anchor in the repair of the origin injury of patella ligament

LUHuan,YANGXiao-long,WANGHai

patella ligament injury; suture anchor; part-Kessler technique

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.040

解放軍第123醫院骨科,安徽 蚌埠 233015

陸 歡,男,醫師,主要從事手足顯微外科、骨創傷研究,E-mail:ningning198844@163.com

R 686.5；R 687.2

B

1008-0287(2017)04-0492-02