150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體在初次髖關節置換中的應用

王宏亮,董 磊,崔西龍,干阜生

·臨床論著·

150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體在初次髖關節置換中的應用

王宏亮,董 磊,崔西龍,干阜生

目的 探討150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體在初次髖關節置換術中的臨床效果。方法 應用150 mm SPⅡ股骨柄假體治療23例股骨頸骨折患者,根據手術時間、術中出血量、HSS評分評估臨床效果。結果 手術時間55～110 min,術中出血量100～600 ml?；颊呔@得隨訪,時間6～26個月。髖關節HHS評分:術后6個月為85～95分;末次隨訪時為85～96分?；颊咝g后無感染、靜脈血栓等并發癥發生。結論 股骨頸骨折采用150 mm SPⅡ解剖型假體進行髖關節置換,近期療效滿意。

解剖型假體;股骨頸骨折;髖關節置換

髖關節置換治療股骨頸骨折臨床效果滿意,已經得到廣泛的應用。隨著患者的預期壽命逐漸延長,髖關節翻修手術也隨之增多;在初次髖關節置換時,保留股骨的骨量受到越來越多的骨科醫生重視。為最大程度地保留股骨骨量,同時達到即刻穩定、早期開始功能鍛煉,2013年11月～2016年9月,我科采用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥固定股骨柄假體對23例股骨頸骨折患者行初次髖關節置換,取得良好的臨床效果,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組23例,男9例,女14例,年齡60～91歲。致傷原因:摔傷21例,車禍傷2例。骨折部位:左側11例,右側12例。根據Garden分型:Ⅲ 型6例,Ⅳ 型17例。傷后至手術時間為3～7 d。

1.2 手術方法 全身麻醉或硬膜外麻醉。患者健側臥位,骨盆固定。行髖關節后外側切口,沿切口方向劈開臀大肌及部分闊筋膜張肌,保護臀中肌,轉子間窩處切斷外旋肌群,翻開保護坐骨神經,T形切開關節囊,后方脫位髖關節,模板導引下完成股骨頸截骨,取出股骨頭,測量大小。① 全髖關節置換11例:暴露髖臼,切除盂唇,清理髖臼,打磨髖臼至軟骨下骨,并點狀滲血,外翻45°、前傾15°植入骨水泥或生物型髖臼假體。選用SPⅡ髓腔銼由小到大擴髓,平頭銼修整截骨面。安裝試模,復位髖關節,測試髖關節活動度、張力、穩定性。測試合適后去除試模,放置髓腔栓,沖洗槍沖洗髓腔,用骨水泥槍灌注骨水泥,安裝同型號SPⅡ假體柄。清除多余骨水泥,待骨水泥完全硬化后安裝球頭。復位髖關節,再次檢查關節活動度、穩定性及張力,放置負壓引流管,縫合關節囊在外旋肌群止點處打孔縫合外旋肌群,后逐層縫合,無菌敷料外包扎。② 人工股骨頭置換12例:保護髖臼盂唇,切除圓韌帶。選用SPⅡ髓腔銼由小到大擴髓,平頭銼磨平截骨面,使其與假體頸領處能完全吻合。安裝試模,復位髖關節,屈曲、外展、外旋及內收髖關節檢查髖關節穩定性。測試合適后去除試模,沖洗槍沖洗髓腔,放置髓腔栓、用骨水泥槍分段加壓灌注骨水泥,安裝同型號SPⅡ假體柄(因SPⅡ假體柄自帶前傾角,可中立位植入股骨髓腔)。清除多余骨水泥,待骨水泥完全硬化后安裝合適頭頸長度的雙極球頭。其余處理同全髖關節置換。

圖1 患者,女,78歲,摔傷致左髖疼痛、畸形入院,使用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體行人工全髖關節置換術 A.術前雙側髖關節正位X線片,顯示左側股骨頸骨折,Garden 分型Ⅳ型; B.術后雙側髖關節正位X線片,顯示假體位置良好,無松動; C.術后1年雙側髖關節正位X線片,顯示假體位置良好,無松動 圖2 患者,男,63歲,摔傷致左側髖關節疼痛、畸形入院,使用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假體行人工股骨頭置換術 A.術前雙側髖關節正位X線片,顯示左側股骨頸骨折,Garden 分型Ⅳ型;B.術后雙側髖關節正位X線片,顯示假體位置良好,無松動;C.術后1年雙側髖關節正位X線片,顯示假體位置良好,無松動

1.3 術后處理 術后24～48 h 規范使用抗生素,術后24～48 h引流液<50 ml時拔除引流管。麻醉作用消失后即鼓勵患者做雙踝、雙膝關節主動伸屈活動及雙側股四頭肌等長伸縮功能鍛煉。皮下注射低分子肝素抗凝。

2 結果

患者均手術順利,手術時間55～110 min,術中出血量100～600 ml。無感染、靜脈血栓等并發癥發生?；颊呔@得隨訪,時間6～26個月。術后1 d VAS評分為3～6分。髖關節HHS評分:術后6個月為85～95分,末次隨訪時為85～96分。

典型病例見圖1、2。

3 討論

3.1 SPⅡ假體柄設計優勢

SPⅡ假體為鈷鉻鉬合金材質、解剖型帶頸領的骨水泥產品;分左右側,與傳統直柄假體有明顯區別。與直柄假體的三點固定原理相比,SPⅡ假體為全長固定,自帶前傾角 19°(頸與頸領成角5°,頸領與柄成角14°),安放假體時前傾角的確定更加簡單。SPⅡ假體柄整體呈S形,與股骨近端S形髓腔的生理形態相匹配;S形彎曲保證了假體自動中置,減少了應力集中點,并使假體周圍的骨水泥厚度更加均勻,從生物力學角度更有利于在人體內長期穩定。解剖型柄的表面積較直柄型假體大,加之SPⅡ假體表面的鈍化處理,骨水泥與假體之間的界面更加穩定,寬大頸領的設計使應力向股骨的傳導更為合理,假體壽命長。Ancelin et al[1]采用解剖型假體治療股骨壞死、髖關節骨性關節炎共282例,平均隨訪11年,假體生存率為96.8%。本組23例患者經隨訪6～26個月,近期臨床效果滿意。

Kutzner et al[2]使用短柄股骨假體進行髖關節初次置換,效果與長柄相似,他們認為短柄即刻穩定性良好,且遠期隨訪臨床效果滿意。Huo et al[3]對短柄假體與傳統假體置換的臨床效果進行Meta分析,結果顯示短柄術后大腿疼痛發生率明顯低于傳統長柄,但假體生存率、生存時間無明顯差異。我們認為短柄假體保留了股骨側骨量,避免了長柄過多侵蝕股骨側骨量,為二次翻修留有余地。SPⅡ假體有150、170、200、250、300、350 mm等不同柄長,本組患者應用150 mm SPⅡ假體,采取S形解剖設計,與股骨近段髓腔形態匹配,可使假體柄周圍骨水泥鞘厚度均勻,避免了應力集中,骨-骨水泥界面更穩定。二期翻修時,骨-骨水泥界面仍穩定,不必過度清創,去除骨水泥,為二期翻修創造了有利條件。Sandiford et al[4]認為,當骨-骨水泥界面穩定時,在翻修中不必過度清創完全去除骨水泥。Holt et al[5]認為,過度清創不僅延長了手術時間,增加術后出血,且破壞了股骨,增加并發癥發生的風險。

3.2 注意事項 針對SPⅡ假體獨特的解剖型設計、有寬大的頸領、自帶前傾角這3個特征,手術過程中需要注意與直柄、無領假體操作的以下區別:① SPⅡ髓腔銼與假體一樣為解剖型設計,側面呈S形,當股骨髓腔弧度與髓腔銼弧度明顯區別時,容易造成髓腔銼打入困難,最終導致選擇的假體偏小,術后長期穩定性較差;此時需要用小號髓腔銼反復擴髓,擴髓和打入假體時需控制力度,防止出現股骨近端骨折,必要時行X線透視檢查。② SPⅡ寬大的頸領有助于假體的即時穩定,并且對骨水泥有加壓作用。但是由于頸領阻擋假體柄進入髓腔的深度,不能通過假體的高低調整肢體的長度和關節的張力,因此,術前設計非常重要,根據術前設計確定股骨距保留的長度,才能保證肢體的長度和關節的張力。③ SPⅡ假體自帶19°前傾,所以術中擴髓及植入假體時不需刻意前傾假體,中立位植入即可。

我們體會,應用150 mm SPⅡ股骨柄假體髖關節置換治療股骨頸骨折可取得滿意的效果,但由于本組病例數較少,隨訪時間短,確切效果仍需大樣本、長期隨訪研究證實。

[1] Ancelin D, Reina N, Cavaignac E, et al. Total hip arthroplasty survival in femoral head avascular necrosis versus primary hip osteoarthritis: Case-control study with a mean 10-year follow-up after anatomical cementless metal-on-metal 28-mm replacement [J]. Orthop Traum Surg Res, 2016,102(8):1029-1034.

[2] Kutzner K P, Donner S,Schneider M, et al. One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty: Minimally invasive modified anterolateral approach in supine position[J].Oper Orthop Traumatol, 2017, 29(2):180-192.

[3] Huo S C,Wang F, Dong L J, et al. Short-stem prostheses in primary total hip arthroplasty: A meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Medicine, 2016, 95(43):e5215.

[4] Sandiford N A, Jameson S S, Wilson M J, et al. Cement-in-cement femoral component revision in the multiply revised total hip arthroplasty: results with a minimum follow-up of five years [J]. Bone Joint J, 2017, 99-B(2):199-203.

[5] Holt G, Hook S, Hubble M. Revision total hip arthroplasty: the femoral side using cemented implants [J]. Int Orthop,2011, 35(2):267-273.

(接收日期:2017-07-14)

150 mm SP Ⅱ anatomical cemented femoral stems prosthesis for primary hip replacement

WANGHong-liang,DONGLei,CUIXi-long,GANFu-sheng

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofFuyangCity,Fuyang,Anhui236037,China)

Objective To investigate the clinical effect of 150 mm SPⅡ anatomical cemented femoral stems prosthesis in primary hip replacement. Methods Hip replacement with 150 mm SPⅡ anatomical cemented femoral stems prosthesis were used to treat 23 cases with femoral neck fracture. The data of surgery time,intraoperative blood loss, and HSS scores were collected and analyzed. Results The surgery time was 55～110 min. The blood loss during the operation was 100～600 ml. All patients were followed up for 6～26 months.The HSS scores were 85～95 points at 6 months postoperation, and 85～96 points at the last follow-up. All patients had no infection, venous thrombosis or other complications. Conclusions 150 mm SP Ⅱ anatomical cemented femoral stem prosthesis is a good alternative for primary hip replacement with good short term effects.

anatomical prosthesis; femoral neck fractures; hip replacement

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.018

阜陽市人民醫院骨科,安徽 阜陽 236037

王宏亮,男,副主任醫師,主要從事關節外科治療研究,E-mail:fywhl@sina.com; 干阜生,男,教授,主任醫師,碩士生導師,通訊作者,主要從事關節外科治療研究,E-mai:fygfs@sina.com

R 683.42；R 687.4

A

1008-0287(2017)04-0437-03