老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的早期經皮椎體后凸成形術治療

飛 翔,鄒 躍,李永勝,王 毅,劉 濤

·臨床論著·

老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的早期經皮椎體后凸成形術治療

飛 翔,鄒 躍,李永勝,王 毅,劉 濤

目的 觀察早期經皮椎體后凸成形術(PKP)治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法 對45例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者在骨折后48 h內給予PKP治療。對比手術前后VAS評分、ODI、傷椎高度及Cobb角。結果 患者均獲得隨訪,時間4～14周。有1例1椎體出現骨水泥滲漏,但未出現神經癥狀。術后24 h與末次隨訪時VAS評分、ODI、傷椎高度、Cobb角與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05),末次隨訪時各項指標與術后24 h比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 早期應用PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折具有迅速緩解疼痛、創傷小、安全、并發癥少、可早期下地活動等優點。

椎體壓縮骨折;骨質疏松;經皮椎體后凸成形術

2014年1月～2015年1月,我科早期應用經皮椎體后凸成形術(PKP)治療45例新鮮老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者,獲得良好療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組45例(51個椎體),男13例,女32例,年齡60～78歲。傷椎T82個,T92個,T103 個,T116個,T1213個,L116個,L26個,L32個,L41個。均為新鮮骨折,無神經癥狀,有明確外傷史。45例術前常規行胸椎或腰椎CT、X線、MRI(1.5T)檢查。根據患者基礎疾病,入院行常規檢查,排除明顯手術禁忌證。患者均在骨折后48 h內給予PKP治療。

1.2 手術方法 患者俯臥位,在透視下定位傷椎,并作標記,局部麻醉。根據骨折情況選擇行單側或雙側PKP治療。于定位點做一0.5 cm切口,將工作套筒及手鉆插入,透視下定位,沿椎弓根方向鉆入椎體,再次透視正、側位,做到定位準確。將球囊擴張器沿套筒插入,打入造影劑,擴張球囊,撐開椎體,透視下觀察椎體復位情況。攪拌骨水泥,拔除球囊,在骨水泥面團狀初期時打入椎體(CT顯示椎體后壁破裂者選用囊袋)。推注骨水泥過程中嚴密觀察生命體征,注意骨水泥過敏反應。待骨水泥凝固,透視下觀察骨水泥位置及有無滲漏,取出工作套管針,包扎切口。

1.3 術后處理 患者絕對平臥6 h,給予優質護理,密切觀察生命體征。術后第1天，在醫師指導下患者下地脊柱支具保護下站立行走,并在床上行腰背肌功能鍛煉;若無特殊不適,術后3～5 d可出院。術后3個月內盡量避免坐位、彎腰等活動,復查胸椎或腰椎正、側位X線片。患者術后定期來院復查,并攝胸椎或腰椎正、側位X線片。評估患者術前、術后24 h以及末次隨訪時的VAS評分和ODI,測量術前、術后24 h及末次隨訪時傷椎高度及Cobb角。

2 結果

患者均耐受手術,每個椎體手術時間30～60 min。骨水泥用量：胸椎2～3 ml/椎，腰椎4～6 ml/椎。未發現脊髓或神經根損傷。有1例1椎體出現骨水泥滲漏,但未出現神經癥狀。患者均獲得隨訪,時間4～14周。根據影像學檢查結果顯示,術后24 h及末次隨訪時傷椎高度均較術前明顯恢復,Cobb角均較術前明顯變小,差異均有統計學意義(P<0.05);末次隨訪時的傷椎高度、Cobb角略小于術后24 h,但差異無統計學意義(P>0.05)；見表1。VAS評分、ODI術后24 h和末次隨訪均較術前明顯降低,差異均有統計學意義(P<0.05),其中42例術后疼痛得到明顯緩解,3例疼痛緩解不顯著;兩項指標末次隨訪時與術后24 h比較差異均無統計學意義(P>0.05);見表1。

典型病例見圖1、2。

表1 患者手術前后各項指標比較

與術前比較:*P<0.05

圖1 患者,女,70歲,T12椎體壓縮骨折,于骨折后41 h行PKP治療 A.術前X線片,顯示T12楔形改變;B.術前MRI,顯示T12椎體壓縮骨折;C.術后24 h X線片,顯示椎體高度、Cobb角恢復滿意,無骨水泥滲漏;D.術后3個月X線片,經測量與術后24 h對比,傷椎高度、Cobb角無明顯變化 圖2 患者,女,62歲,L1椎體壓縮骨折,于骨折后37 h行PKP手術治療 A.術前X線片,顯示L1椎體楔形改變;B.術前MRI,顯示L1椎體壓縮骨折;C.術后24 h X線片,顯示椎體高度、Cobb角恢復滿意,無骨水泥滲漏;D.術后14周X線片,經測量與術后24 h對比,傷椎高度無明顯變化、Cobb角略有丟失

3 討論

應用PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折在手術時間、單側或雙側注射骨水泥、骨水泥注射的部位、骨水泥注射量等方面存在著不同的觀點。Phillips(2003年)建議骨質疏松性椎體壓縮骨折患者應先保守治療6周,暫不選擇手術治療,若患者疼痛不緩解或持續加重,或者椎體進一步塌陷可行PVP或PKP治療,若椎體壓縮較重導致明顯后凸畸形,可立即行PKP治療。近年來有學者建議對新鮮老年椎體壓縮骨折應盡早采取微創治療,可獲得滿意的臨床療效[1]。本組對45例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者在外傷后48 h內行PKP治療,通過VAS評分、ODI證實,患者在術后24 h疼痛明顯緩解,獲得滿意療效。本組末次隨訪時的VAS評分、ODI與術后24 h比較差異無統計學意義,這與很多學者研究結果[2-3]相符。對骨質疏松性椎體壓縮骨折行PKP治療,臨床醫師習慣采用椎體雙側椎弓根途徑穿刺擴張成形,而近年來不少學者提出單側PKP治療,經對比研究與雙側穿刺成形獲得相同的臨床效果[4],甚至認為單側PKP對疼痛的緩解效果更好[5]。申勇 等[6]研究指出,治療骨質疏松性椎體壓縮骨折選擇單側注射骨水泥過椎體中線治療與雙側注射骨水泥臨床效果相當,且具有骨水泥滲漏率低、手術時間短等優點。陳柏齡 等[7]研究認為,行單側PKP治療時,若骨水泥填充過椎體中線,兩側椎體剛度相當,可獲得良好地強化,反之非穿刺側椎體剛度明顯低于穿刺側。本組研究根據骨折情況選擇單側或雙側注射骨水泥,術后24 h傷椎高度較術前明顯恢復、Cobb角測量較術前明顯變小,末次隨訪時的傷椎高度、Cobb角略小于術后24 h,但差異無統計學意義,證實PKP治療可有效恢復椎體高度,并可減少椎體高度的丟失。關于最佳的骨水泥注射量學者們也有著不同的觀點。Belkolf et al(2001年)的研究顯示,單一椎體僅注射2 ml骨水泥即可恢復病椎的骨強度。Molloy et al(2003年)通過力學測試,認為胸椎注入2 ml骨水泥,胸腰段和腰椎注入4～6 ml骨水泥即可恢復椎體力學強度。而Carrino et al(2004年)認為患者的疼痛緩解程度與骨水泥的注射量無明顯相關性,注射過多的骨水泥只會增加骨水泥滲漏等并發癥的發生,卻不能提高臨床療效。本組45例(51個椎體)行PKP治療,骨水用量：胸椎2～3 ml/椎，腰椎4～6 ml/椎，有1例發生骨水泥滲漏,但未出現神經癥狀。

我們體會,早期應用PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折具有迅速緩解疼痛、創傷小、安全、恢復快、并發癥少、患者可早期下地活動等優點,可獲得良好的臨床療效。

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(接收日期:2017-04-24)

Early percutaneous kyphoplasty for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures

FEIXiang,ZOUYue,LIYong-sheng,WANGYi,LIUTao

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofWuhai,Wuhai,InnerMongolia016000,China)

Objective To observe the clinical effect of early percutaneous kyphoplasty(PKP) for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures.Methods The 45 cases were receibed PKP in 48 h after fractures. The VAS,ODI, vertebral height and Cobb angle before and after operation were compared. Results All 45 patients got effective follow-up of 4～14 weeks.There was 1 case of 1 vertebral bone cement leakage,without nerve symptoms.At postoperative 24 h and last follow-up,VAS, ODI, injured vertebral height and Cobb angle were compared with the preoperative,the differences were statistically significant(P<0.05). But at the last follow-up,VAS, ODI, injured vertebral height and Cobb angle, compared with 24 h after surgery,there was no statistically significant difference(P>0.05). Conclusions Early application of PKP for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures is easily accepted by patients, which has advantages of rapidly relieving pain, minimal trauma, safe, fewer complications, early engaging in activities, etc.

vertebral compression fractures;osteoporosis;percutaneous kyphoplasty(PKP)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.009

烏海市人民醫院骨科,內蒙古 烏海 016000

飛 翔,男,碩士,主治醫師,主要從事脊柱脊髓損傷研究,E-mail:13847317727@163.com

R 683.2；R 687.3

A

1008-0287(2017)04-0410-03