不同壓力二氧化碳對(duì)胸腔鏡下老年食管癌患者根治術(shù)的影響

苗民 饒麗華 劉偉 陳斌 韓繼修

·腫瘤診治·

不同壓力二氧化碳對(duì)胸腔鏡下老年食管癌患者根治術(shù)的影響

苗民 饒麗華 劉偉 陳斌 韓繼修

目的 通過(guò)對(duì)不同CO2氣體壓力下行胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑸w征等進(jìn)行比較，旨在為胸腔鏡下食管癌根治術(shù)尋找合適的CO2氣胸壓力。方法 選取全麻下行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者66例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(CO2壓力6-8mmHg)、B組(CO2壓力9-11mmHg)和C組(CO2壓力12-14mmHg)，對(duì)三組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、氣道壓力、生命體征及術(shù)后復(fù)蘇情況進(jìn)行比較。結(jié)果 三組患者在T1時(shí)間的PH、PaO2、PaCO2及Ppeak等數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，A組的PH、PaCO2、PaO2及Ppeak等數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)；三組患者在T1時(shí)間的心率、SPO2及MAP等數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，A組的SPO2數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)；三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 較低的CO2氣胸壓力(壓力6-8mmHg)亦能滿足胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)需求，患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果更加滿意，術(shù)中生命體征更易于管理，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)快、拔管時(shí)間短，值得推廣。

近年來(lái)，伴隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于食道癌根治術(shù)，其與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小及術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于胸腔內(nèi)注入大量CO2氣體對(duì)患者的心、肺功能干擾較大，給患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及呼吸道管理造成了一定的困難[1-2]。目前，關(guān)于在胸腔鏡下行食道癌根治術(shù)時(shí)適宜的CO2壓力鮮有報(bào)道，本研究通過(guò)對(duì)在我院不同CO2氣體壓力下行胸腔鏡食管癌根治術(shù)的相關(guān)動(dòng)脈血?dú)狻⑸w征及復(fù)蘇情況等進(jìn)行比較，旨在為胸腔鏡下食管癌根治術(shù)尋找合適的CO2氣胸壓力，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選取2015年10月-2016年11月于我院全麻行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者66例為研究對(duì)象，所有患者的ASA分級(jí)均為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者隨機(jī)分為A組、B組和C組3組，每組22例，A組患者的年齡60-76歲，平均年齡68.80±9.23歲，男性18例，女性4例，平均體質(zhì)量55.97±11.03千克；B組患者的年齡60-78歲，平均年齡68.70±9.30歲，男性19例，女性3例，平均體質(zhì)量56.10±10.97千克；C組患者的年齡60-77歲，平均年齡68.89±9.35歲，男性20例，女性2例，平均體質(zhì)量55.82±11.15千克，三組患者的性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

二、麻醉方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)行有創(chuàng)動(dòng)脈及鎖骨下靜脈穿刺，連接飛利浦Intellivue MP50監(jiān)護(hù)儀，均在纖支鏡輔助下行封堵管氣管插管(封堵右側(cè)支氣管)全身麻醉，連接歐美達(dá)Aespire7100麻醉機(jī)，麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.2mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，氣管插管后連接麻醉機(jī)，術(shù)中予丙泊酚4 mg/kg·h-1、瑞芬太尼15.0 μg/kg·h-1和維庫(kù)溴銨0.1mg/kg·h-1維持，術(shù)中根據(jù)患者情況輸血、輸液，使用血管活性藥物維持患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)畢予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用。建立CO2氣胸后，CO2流量均為5L/min，A組患者CO2壓力為6-8mmHg，B組患者CO2壓力為9-11mmHg，C組患者CO2壓力為12-14mmHg。單肺機(jī)械通氣潮氣量6mL/kg，頻率14次/分，吸呼比1:2，氧濃度100%，氧流量2L/min。

三、觀察指標(biāo)

分別在氣胸建立前(T1)、氣胸建立1h(T2)及氣胸建立2h(T3)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯⒂涗汸H、PaO2、PaCO2等數(shù)值，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及在T1、T2、T3等時(shí)間點(diǎn)患者的MAP(平均動(dòng)脈壓)、心率、SPO2(血氧飽和度)及Ppeak(氣道峰壓)等情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)PH、PaO2、PaCO2及Ppeak情況比較

三組患者在T1時(shí)間的PH、PaO2、PaCO2及Ppeak等數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，A組的PH、PaCO2、PaO2及Ppeak等數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異，P<0.05，(見(jiàn)表1)。

二、三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)心率、SPO2及MAP情況比較

三組患者在T1時(shí)間的心率、SPO2及MAP等數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，A組的SPO2數(shù)值與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)。(見(jiàn)表2)。

三、三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較

三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間與B組、C組相比有顯著差異(P<0.05)。(見(jiàn)表3)。

表1 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)PH、PaO2、PaCO2及Ppeak情況比較

與B組相比：*P<0.05，與C組相比：#P<0.05

表2 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)心率、SPO2及MAP情況比較±s)

與B組相比：*P<0.05，與C組相比：#P<0.05

表3 三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較±s)

與B組相比：*P<0.05，與C組相比：#P<0.05

討 論

二氧化碳具有在患者的組織及血液中溶解度高、不易燃燒和不易形成氣栓的特點(diǎn)，已經(jīng)成為胸、腹腔鏡手術(shù)中最為常用的惰性氣體[3-5]。目前，手術(shù)治療仍是罹患食道癌患者最為主要的治療手段，手術(shù)過(guò)程中為暴露術(shù)野滿足手術(shù)需要，術(shù)中大多使用雙腔支氣管導(dǎo)管或支氣管封堵器氣管插管，要求單肺通氣[6-7]。在單肺通氣過(guò)程中，容易造成一定的病理生理改變，患者的肺和胸壁順應(yīng)性明顯下降，通氣/血流比例失調(diào)，常容易出現(xiàn)PaCO2升高，PaO2下降等并發(fā)癥[8-9]。

本研究中，三組患者在氣胸開(kāi)始前測(cè)得的PH、PaCO2、PaO2及Ppeak等數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明三組患者的基礎(chǔ)情況類似；由于胸腔內(nèi)CO2壓力較大，加速了CO2的吸收，故氣胸1h、2h后，B、C組患者的PaCO2數(shù)值明顯高于A組，PH值明顯低于A組；胸腔內(nèi)CO2壓力較大給肺通氣造成了一定的阻力，且壓力越大，阻力越大，使其氧合受限，故CO2壓力較大的患者其Ppeak的數(shù)值較高、PaO2數(shù)值較低。三組患者在氣胸開(kāi)始前測(cè)得的SPO2數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明三組患者的氧合基礎(chǔ)情況類似，而在氣胸1h、2h后，A組的SPO2數(shù)值明顯高于B組、C組(P<0.05)，表明較大的CO2氣胸壓力，給患者肺的氧合造成了一定的影響。手術(shù)時(shí)間及出血量可以從一定程度上反應(yīng)較低的CO2氣胸壓力是否給手術(shù)視野的暴露及手術(shù)操作造成了困難，而三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明較低的CO2氣胸壓力同樣能夠滿足手術(shù)的需求，不影響手術(shù)操作時(shí)間及難度。此外，A組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間明顯少于B組、C組(P<0.05)，這可能由于較高的PaCO2給患者造成了CO2麻醉，延長(zhǎng)了患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。

綜上所述，較低的CO2氣胸壓力(壓力為6-8mmHg)同樣能夠滿足胸腔鏡食管癌根治術(shù)的需求，不影響手術(shù)操作時(shí)間及難度，患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果更加滿意，術(shù)中生命體征更易于管理，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)快、拔管時(shí)間短，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.050

223800 江蘇 宿遷，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院麻醉科

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