胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸80例臨床分析

趙立民

·呼吸病研究·

胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸80例臨床分析

趙立民

目的 研究胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 我院2015年6月-2016年8月肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者80例隨機分兩組。開胸組采用的治療方法為常規(guī)開胸手術(shù)治療，胸腔鏡組采用的治療方法為胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率；手術(shù)中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量、住院時間；施行治療前和施行治療后患者生存質(zhì)量評分的差異。結(jié)果 胸腔鏡組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率高于開胸組，P<0.05；胸腔鏡組手術(shù)中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量、住院時間優(yōu)于開胸組，P<0.05。結(jié)論 胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，減少手術(shù)出血和引流量，縮短引流時間，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，可減輕患者痛苦，減少術(shù)后止痛藥的應(yīng)用，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

肺大皰合并自發(fā)性氣胸為臨床常見胸外科疾病，多采用胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺抽氣和小切口開胸手術(shù)進行治療，但并發(fā)癥比較多，出血多，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)比較慢。近年來，隨著胸腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為肺大皰合并自發(fā)性氣胸的最佳治療方法[1-2]。本研究對胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床效果進行分析，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

以我院2015年6月-2016年8月肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者80例隨機分兩組。所有患者均符合肺大皰合并自發(fā)性氣胸診斷標準。胸腔鏡組患者男17例，女23例；18-70歲，年齡(32.34±2.63)歲。首次發(fā)病和再次發(fā)病有18例和22例。開胸組患者男16例，女24例；18-70歲，年齡(32.31±2.92)歲。首次發(fā)病和再次發(fā)病有17例和23例。兩組一般資料差異不顯著，P>0.05。

二、方法

開胸組采用的治療方法為常規(guī)開胸手術(shù)治療，用單腔或雙腔插管，健側(cè)臥位，經(jīng)第4和第5肋間進胸，用肺大皰切除縫合術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)腋中線第7肋間隙位置，安置胸腔閉式引流管[3]。

胸腔鏡組采用的治療方法為胸腔鏡手術(shù)治療。雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，以盡可能將肺大皰病變切除為手術(shù)原則，避免肺表面漏氣和正常肺組織損傷，避免影響肺擴張。健側(cè)臥位，從腋中線第7肋間隙做1.5厘米切口，進行手術(shù)操作， 作為第一個術(shù)孔。第二個術(shù)孔為主操作孔，在腋前線第3-4肋間；若胸腔粘連嚴重可在腋后線第5肋間作輔助操作孔，吸盡積血和積液，用電刀或電鉤切斷粘連和止血，用抓鉗或卵圓鉗同時將肺大皰上提，經(jīng)操作孔應(yīng)用直線切割吻合器閉合肺大皰基底部，并進行切割，切除肺大皰。對于比較小的孤立肺大皰，可用4號絲線作基底縫扎之后將肺大皰切除，手術(shù)后在腋中線第7肋間戳孔安置胸腔閉式引流管[4-5]。

三、觀察指標

比較兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率；手術(shù)中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量、住院時間；治療前和施行治療后患者生存質(zhì)量評分的差異。

顯效：癥狀消失，生命體征穩(wěn)定；有效：癥狀改善，仍需進一步進行監(jiān)測；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[6]。

四、統(tǒng)計學(xué)處理方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料予以χ2檢驗。計量資料予以t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準：P<0.05。

結(jié) 果

一、兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率相比較

胸腔鏡組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率為97.50%，高于開胸組87.50%的總有效率，P<0.05。(見表1)。

表1 兩組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率相比較[n(%)]

二、兩組患者手術(shù)中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量、住院時間相比較

胸腔鏡組手術(shù)中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量、住院時間優(yōu)于開胸組，P<0.05，(見表2、3)。

表2 兩組患者手術(shù)中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間相比較 ±s)

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量、住院時間相比較 ±s)

討 論

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是臨床常見胸外科疾病，一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且肺大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫，發(fā)病率高，其中，自發(fā)性氣胸多因肺大皰破裂所致。首次發(fā)作的自發(fā)性氣胸可通過胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)治愈，但復(fù)發(fā)率高[7-9]。胸腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，其操作時間短，術(shù)中出血少，可減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院時間，提高傷口美觀度，已經(jīng)成為肺大皰合并自發(fā)性氣胸的首選治療方法。胸腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用了高科技手術(shù)器械和攝像系統(tǒng)，可完成復(fù)雜微創(chuàng)胸外科手術(shù)，減少術(shù)中出血和并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷小且復(fù)發(fā)率低，可減輕患者痛苦，加速患者恢復(fù)[10-12]。

本研究中，開胸組采用的治療方法為常規(guī)開胸手術(shù)治療，胸腔鏡組采用的治療方法為胸腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，胸腔鏡組患者肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療總有效率高于開胸組，且胸腔鏡組手術(shù)中出血情況、胸腔鏡平均引流量、胸管平均引流時間、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用劑量、住院時間優(yōu)于開胸組。施行治療后胸腔鏡組生存質(zhì)量評分改善幅度更大，說明胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，減少手術(shù)出血和引流量，縮短引流時間，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，可減輕患者痛苦，減少術(shù)后止痛藥的應(yīng)用，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 蔣修全,寇瑛莉.胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸54例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):67-68.

[2] Haga T,Kurihara M,Kataoka H,et al.Influence of weather conditions on the onset of primary spontaneous pneumothorax: Positive association with decreased atmospheric pressure[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg,2013,19(3):212-215.

[3] 張陽春.胸腔鏡治療肺大皰及并發(fā)氣胸47例的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(36):74-75.

[4] 畢克毅.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸臨床應(yīng)用對比研究[D].內(nèi)蒙古大學(xué),2015.

[5] Park JS,Han WS,Kim HK,et al.Pleural abrasion for mechanical pleurodesis in surgery for primary spontaneous pneumothorax:Is it effective?[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22(1):62-64.

[6] 杜維安,尹華軍,昔剛.胸腔鏡在肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用體會(附36例臨床報告)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(10):1604-1605.

[7] 李剛,肖凌,譚光忠.電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(12):1093-1095.

[8] 陳國涵,洪暄,汪進益,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸130例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(6):504-505.

[9] 楊敏,蔣治平,顧劍峰,等.單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰胸腔鏡下同期雙側(cè)手術(shù)治療臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(11):57-58.

[10] 趙勇.胸腔鏡治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸134例臨床芻議[J].中外醫(yī)療,2016,35(26):41-42,45.

[11] Kawai C,Miyao M,Kotani H,et al.Bilateral spontaneous pneumothorax secondary to aspiration pneumonia induced by a wristwatch lodged at the pharyngoesophageal junction[J].Forensic Sci Med Pathol,2015,11(2):249-254.

[12] 彭清臻,謝志斌,余小明,等.內(nèi)科胸腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸32例臨床探討[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):176-178.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.046

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2017-02-07]