吸入布地奈德輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效分析

黃勝芳

吸入布地奈德輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效分析

黃勝芳

目的 探討吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法 選取肺炎支原體肺炎患兒218例，隨機(jī)分為常規(guī)組和吸入激素組，每組109例。常規(guī)組給予紅霉素靜滴，合并細(xì)菌感染者加用頭孢菌素抗感染，重癥加用甲強(qiáng)龍靜滴，同時(shí)輔助口服止咳化痰藥物，護(hù)理上加強(qiáng)拍背利于痰液排出。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德，每次1mg，每天2次，霧化吸入治療，療程7天。比較兩組患兒臨床癥狀改善情況、臨床療效、治療前后血清CRP水平及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組咳嗽明顯減輕時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組、總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體肺炎可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收。

肺炎支原體肺炎；糖皮質(zhì)激素；吸入療法；兒童

資料與方法

一、一般資料

選取2014年11月-2016年6月本院兒科門診及住院部收治的肺炎支原體肺炎患兒218例，男98例，女120例；年齡10個(gè)月-13歲，平均(6.5±0.6)歲。

入組患兒均符合兒童肺炎支原體肺炎診斷要點(diǎn)：①患兒入院癥狀均為持續(xù)咳嗽，部分患兒有咳痰、發(fā)熱、氣喘、嘔吐、腹痛、胸痛等癥狀；②胸片可見肺間質(zhì)性改變或?qū)嵶兓蚍伍T淋巴結(jié)腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血中白細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高；④行肺炎支原體血凝集實(shí)驗(yàn)(被動(dòng)凝聚法)：患兒發(fā)病2天以上清晨空腹抽取靜脈血行肺炎支原體特異性抗體IgM檢驗(yàn)，≥1 ∶160為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤排除入院前1周使用過阿奇霉素、免疫調(diào)節(jié)劑、激素的患兒；排除存在胸腔積液等并發(fā)癥的患兒；⑥排除有過敏性或免疫性疾病史，或其他慢性疾病史的患兒。

二、分組

218例患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和ICS組，每組109例。兩組性別、年齡、入院前癥狀持續(xù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,(見表1)。

表1 218例兒童肺炎支原體肺炎一般資料比較

三、方法

1 治療方法:常規(guī)組給予紅霉素靜滴，20-30 mg/(kg·d)，bid，7-10天(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25g/支)。合并細(xì)菌感染者加用頭孢菌素抗感染，嚴(yán)重者加用甲強(qiáng)龍靜滴，1-2 mg/(kg·d)，1-2次/d，3-5天(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格40mg/支)，同時(shí)輔助口服止咳化痰藥物，護(hù)理上加強(qiáng)拍背利于痰液排出。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)霧化吸入治療，0.5-1.0mg/次，bid，7-10天(AstraZeneca公司生產(chǎn)，規(guī)格1mg/支)。

2 觀察指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)，檢測(cè)并比較兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。比較兩組患兒臨床癥狀改善情況、X線胸片顯示病灶吸收情況。比較兩組患兒臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

預(yù)應(yīng)力混凝土連續(xù)鋼構(gòu)橋梁是一種綜合T形鋼構(gòu)橋與連續(xù)梁受力特征的一種新型橋梁，主要是將主梁制作成為連續(xù)梁體和薄壁橋墩并進(jìn)行固定，伴隨著預(yù)應(yīng)力混凝土的連續(xù)鋼構(gòu)橋梁橋墩高度的不斷提升，薄壁橋墩對(duì)于上部梁體的固定影響也會(huì)隨之減弱，此時(shí)便會(huì)呈現(xiàn)出橋墩柔性化改變，并降低整個(gè)鋼構(gòu)橋梁的承受壓力[1]。預(yù)應(yīng)力混凝土的連續(xù)鋼構(gòu)橋梁在施工方面簡單、快速，養(yǎng)護(hù)成本較低，車輛行駛時(shí)更加平緩，結(jié)構(gòu)本身兼顧，無較大的伸縮縫，變形量比較小，整體而言更加符合當(dāng)代公路橋梁的施工要求。預(yù)應(yīng)力混凝土連續(xù)鋼構(gòu)橋梁的合理應(yīng)用能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)橋梁建設(shè)中不安全、過分降低經(jīng)濟(jì)成本等問題，這也是推動(dòng)我國橋梁事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的一種施工方式。

3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療7天體溫降至正常，咳嗽、肺部啰音消失；有效，治療7d內(nèi)體溫下降、肺部啰音減輕，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效，治療7d臨床癥狀、體征顯示無好轉(zhuǎn)。臨床治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組治療后臨床表現(xiàn)及住院時(shí)間比較

通過比較兩組治療后臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間提示，ICS組咳嗽明顯減輕時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，(見表2)。

表2 218例兒童肺炎支原體肺炎治療前后臨床癥狀改善情況±s)

二、兩組治療前后血清炎性指標(biāo)水平變化

通過比較兩組患兒治療前后血清學(xué)炎性指標(biāo)水平提示可見：兩組治療前血清CRP水平無顯著，兩組治療后血清CRP水平均較治療前明顯降低，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；進(jìn)一步比較兩組治療后上述炎性指標(biāo)的血清水平，分析發(fā)現(xiàn)ICS素組治療后血清CRP水平明顯低于常規(guī)組治療后，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；可見ICS組經(jīng)過治療后，炎性指標(biāo)的血清水平較常規(guī)組下降的更加明顯，(見表3)。

表3 218例兒童肺炎支原體肺炎治療前后血清CRP變化情況比較

三、兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況

ICS組治療總有效率為92.7%，常規(guī)組治療總有效率為77.1%。ICS組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，(見表4)。兩組患兒治療期間，肝腎功能、血壓、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)均正常，未見明顯不良反應(yīng)，未發(fā)生二重感染。

表4 218例兒童肺炎支原體肺炎臨床療效比較

討 論

肺炎支原體肺炎是由于肺炎支原體侵入呼吸道，吸附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面后導(dǎo)致的肺組織損害，為兒科常見疾病。肺炎支原體為原核細(xì)胞微生物(無細(xì)胞壁)，主要在氣管、支氣管、細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，潛伏期10-20天左右，感染后可引起呼吸道感染[3]。近年來，該病一直保持較高的發(fā)病率，感染以6歲以上兒童多見，但近年來發(fā)現(xiàn)年齡<6歲的兒童也較易受其感染。絕大多數(shù)患兒經(jīng)過合理治療預(yù)后良好，僅有少數(shù)患兒病情進(jìn)展后導(dǎo)致多臟器損害。

肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，主要涉及呼吸道上皮細(xì)胞的吸附作用、免疫炎性機(jī)制(其中包括細(xì)胞免疫和體液免疫[4])、氣道功能受損與氣道高反應(yīng)性等[5]。研究[6]證實(shí)，當(dāng)機(jī)體感染肺炎支原體后會(huì)產(chǎn)生IgM、IgG、IgA等抗體，這些抗體與人體組織存在共同抗原，會(huì)形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，進(jìn)而激活相應(yīng)補(bǔ)體，引起破壞性病變。患兒的臨床表現(xiàn)為病情重、發(fā)熱時(shí)間長、肺實(shí)變加重等。有研究[7-8]顯示，肺炎支原體肺炎患兒肺功能各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯低于正常兒童，證實(shí)了肺炎支原體肺炎發(fā)病期間氣道功能受損的情況。可見，對(duì)于肺炎支原體肺炎應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，改善咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，抑制氣道炎癥和高反應(yīng)性，以避免繼發(fā)的多系統(tǒng)損害。

CRP是由肝臟合成的非特異性急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或急性組織損傷時(shí)，CRP的合成迅速增加，經(jīng)治療炎癥、損傷緩解后，可降至正常水平。臨床上常通過檢測(cè)CRP水平對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)及治療效果進(jìn)行評(píng)估。臨床研究報(bào)道[9-10]，支原體肺炎患兒體內(nèi)CRP水平明顯高于健康兒童，提示支原體肺炎發(fā)病時(shí)存在較強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，是引起胸腔積液、肺膿腫、全身炎癥反應(yīng)綜合征的重要基礎(chǔ)，CRP可作為支原體肺炎急性期的檢測(cè)指標(biāo)之一。

臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分單純應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的肺炎支原體肺炎患兒的治療效果并不理想，患兒常存在持續(xù)高熱，血清CRP水平、血沉升高明顯，加用激素治療后，患兒癥狀、體征很快得到控制，病程明顯縮短。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等功能，可抑制機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，減輕充血；通過抑制吞噬細(xì)胞功能，減輕肺部炎性液的滲出；可通過改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。有研究[11-12]表明，給予肺炎支原體肺炎患兒糖皮質(zhì)激素可以減輕氣道高反應(yīng)性，明顯改善肺功能。

本研究采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素的方法，可使藥物直接作用于氣道黏膜。研究結(jié)果表明，ICS組和常規(guī)組治療后血清CRP水平均較治療前明顯降低。可見通過合理治療，減輕了患兒的機(jī)體炎癥水平。進(jìn)一步比較兩組治療后上述炎性指標(biāo)的血清水平，分析發(fā)現(xiàn)ICS組治療后血清CRP水平明顯低于常規(guī)組治療后。可見ICS組的治療效果更佳。兩組臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，ICS組治療總有效率(92.7%)明顯高于常規(guī)組(77.1%)。ICS組咳嗽明顯減輕時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線胸片顯示肺部陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組。

綜上所述，在大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療的基礎(chǔ)上給予ICS輔助治療，可由減輕炎癥反應(yīng)、提高治療效果、縮短治療時(shí)間。但對(duì)遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步研究。

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Clinical effect of inhaled budesonide auxiliary treatment for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

HUANGSheng-fang

NingguoPeople’sHospital,Ningguo,Anhui242300,China

Objective To explore the clinical effectiveness and safety of inhaled ICS auxiliary treatment for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods 218 children with mycoplasma pneumonia were randomly divided into the normal group and the hormone group, 109 cases in each group. The normal group was given erythromycin, the patients complicated with bacteria infection were given cephalosporin anti-infection treatment, and severe cases with methylprednisolone. Auxiliary oral cough expectorant drugs were given at the same time, and backslapping nurse was strengthened to discharge sputum. The hormone group was additionally treated with budesonide, every time 1 mg, twice every day for 7 days. Before and after treatment, their serum CRP levels, clinical symptoms, clinical effect and adverse reactions were compared. Results The time of cough relieving, pyretolysis, lung rale disappearing, and hospital stay was obviously shorter in the hormone group than in the normal group, and the total effective rate was significantly better in the hormone group than in the normal group (P<0.01). There was no obvious adverse reactions occurred during treatment in the two groups. Conclusion Inhaled corticosteroids auxiliary treat ment for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia has good curative effect, which can effectively relieve clinical symptoms and promote lung inflammation absorption.

mycoplasma pneumoniae pneumonia; corticosteroids; inhalation therapy; children

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.026

242300 安徽 寧國 寧國市人民醫(yī)院兒科

2017-02-04]