118例催產素引產及引產護理體會

吳順珠 陳惠玲

118例催產素引產及引產護理體會

吳順珠1陳惠玲2

目的 總結118例產婦催產素引產效果以及在護理過程中的有關注意事項。方法 選取118例產婦作為研究對象，給予催產素引產，并加強護理，分析不同產婦的引產效果。結果 引產后118例產婦中順產的有104例，剖宮產的有14例，輔以有效護理干預，本次研究中孕周＞41周的患者順產率為85．19%（46/54），胎膜早破的順產率為87．50%（56/64），經產婦順產率為91．49%（43/47），初產婦順產率為81．69%（58/71）。。結論 催產素引產的效果較好，但需要嚴格把握催產素的劑量和禁忌證，加強對引產的護理，提高引產成功率。

催產素；引產；護理體會

催產素本身為大腦產生的垂體神經激素，作用于產婦可以促進宮縮，刺激乳汁的分泌，可以促進產程的進程。臨床上催產素主要用于催生引產、產后止血和縮短產程，是分娩時常用的一種藥物[1]。本次研究以118例產婦為對象，對在使用催產素引產中有關護理對策進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年12月使用催產素引產的住院分娩產婦118例為本次觀察對象，本組患者年齡在19～37歲，平均在（26.31±1.87）歲，妊娠時間在37～41+6周，均值為（38.42±1.72）周，其中71例為首次妊娠，其余患者妊娠次數在2次及其以上。其中延期妊娠41周以上54例，胎膜早破64例。排除陰道分娩禁忌證，無催產素使用禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 催產素使用方法

使用小劑量低濃度催產素引產，取用5%葡萄糖溶液500 ml，統一選用7.5號靜脈注射針頭進行穿刺，穿刺成功后，調節好滴速，加入催產素。每5%葡萄糖溶液500 ml加入催產素2.5 U后混勻，使用輸液泵從每分鐘8滴開始，使用等差法遞增，每15分鐘調速一次，直至有效宮縮。滴注速度控制在10 mU/min左右，不得高于16 mU/min。維持宮縮時宮腔內部壓力在50～60 mmHg，宮縮間隔控制在2～3分鐘，持續時間約為30～60 s[2]。若滴注速度已經達到最大，宮縮效果不滿意，則需要增加藥物濃度。一般為每100 ml加入1 U的催產素，將滴速減半，再進行調節。產程進入活躍期后根據宮縮情況逐漸減少縮宮素的用量，以有效的最低劑量維持到產后1 h，若當日連續滴10～12 h，無效者應停藥。在次日清晨可再繼續，對于3 d未能出現有效宮縮分娩的患者，則需要停止選用催產素進行引產治療，視為引產無效。在引產過程中，雖出現有效宮縮，但因胎兒窘迫或社會因素、并發癥等無法繼續產程則退出實驗，視為退出。在引產過程中，需要對患者心率、胎心變化情況進行監測，一旦出現異常需及時報告醫生。

1.2.2 護理方法 （1）充分做好產婦、胎兒的評估。在使用催產素進行引產治療前，需要對孕婦生命體征、產力、產道、胎兒、精神因素等方面進行充分評估，排除使用催產素的禁忌證和嚴重的內外科合并癥。并做好對應記錄工作，將各項數據與用藥后監測情況進行對比。且用藥后，需要對產婦、胎兒宮內情況進行監測，一旦出現異常或者疑似有異常情況需立刻報告醫生[3]。

（2）注重引產前溝通工作。在使用催產素進行引產前，醫護人員需多與孕婦以及家屬進行充分溝通交流，告知催產素引產的有效性與安全性以及風險因素，并將孕婦具體情況詳細告知，確保孕婦了解引產治療對于自身以及胎兒健康的重要性。同時，需要對孕婦心理狀態進行了解，針對存在有緊張、焦慮等負面心理的孕婦，需及時進行疏導。對其存在的疑問需詳細進行解答[4]。

（3）對催產素劑量以及滴注速度合理控制。催產素可以直接作用于子宮平滑肌，從而加強子宮收縮，催產素的應用應該要嚴格的掌握適應證，開始用藥時，最佳滴注速度不得高于10滴/min，并觀察半小時左右。針對宮縮不明顯孕婦，則可以對滴注速度進行增加，但不得高于48滴/min、針對以達到最大滴注速度而宮縮依舊較弱患者，則需要增加催產素濃度至1%左右。同時在引產過程中嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、宮縮、胎心音等情況，當患者出現子宮收縮過強、血壓急劇變化等情況時應停止用藥或減慢滴速，以免孕婦出現急產的情況[5]。

（4）安排專人進行護理。在引產過程中，需要對孕婦宮縮情況以及胎心變化情況進行密切觀察。按照手摸法與醫療設備相聯合的方式針對孕婦各方面情況進行觀察。護理人員需將手平放在患者腹部，感知孕婦宮縮強度以及持續時間等。并借助胎心監護儀進行胎心監測[6]。一旦出現宮縮過強、或者胎心在160次/分鐘以上等異常情況時，需立刻報告醫生[7]。同時，在破膜后更需要對羊水情況進行觀察，若出現羊水糞染的情況，則提示胎兒存在有宮內缺氧的情況，需馬上對產婦進行吸氧治療，并將補液速度降低，經處理后，缺氧癥狀未糾正，短時間無法經陰道分娩者，及時給予剖宮產終止妊娠。引產過程中，需叮囑家屬不得隨意將滴注速度進行改變[8]。

（5）詳細對產程進行記錄：用藥期間，應嚴密觀察產婦的一般情況、宮縮、胎心、產程進展情況以及羊水性狀，每15分鐘記錄一次。當進入到活躍期后，需要每小時陰道指檢一次。詳細記錄子宮頸口擴張和胎先露下降情況。產程無進展孕婦需及時進行剖宮產術以終止妊娠[9]。

1.3 觀察指標

對產婦在有效護理對策干預下，分娩過程中順產率，剖宮產情況以及治療期間退出情況進行統計。

2 結果

2.1 研究對象各方面情況統計

在研究過程中共計7例患者退出研究，具體見表1。本組研究對象具體見表2。

2.2 孕41周以上和胎膜早破患者引產以及護理效果分析

使用催產素以及有效護理干預后，54例延期妊娠產婦中，僅7例在分娩中因無效宮縮、產程無進展而中轉剖宮產終止妊娠，1例因胎兒窘迫原因退出觀察，成功率85.19%（46/54）。64例胎膜早破中，僅6例在分娩中因無效宮縮、產程無進展而中轉剖宮產終止妊娠。2例因社會因素、胎兒窘迫等原因退出觀察，成功率87.50%（56/64）。

表1 分析退出觀察組的原因

表2 分析進入觀察組人數

2.3 經產婦和初產婦引產以及護理效果分析

使用催產素以及有效護理干預后，47例經產婦中在使用催產素引產后43例順產，僅3例因無效宮縮、產程無進展進行剖宮產術終止妊娠。1例胎兒窘迫等原因退出觀察，成功率91.49%（43/47）。初產婦中58例順產，僅10例在分娩中因無效宮縮、產程無進展轉剖宮產終止妊娠。3例因社會因素、胎兒窘迫、持續性枕（橫）后位等原因退出觀察，成功率81.69%（58/71）。

3 討論

催產素為臨床用于引產治療的常用藥物，在一定程度上提升了需進行終止妊娠治療孕婦的治療效率，將剖宮產率控制在最小，有助于產婦在分娩后康復，對于保障胎兒健康同樣具有積極意義。為進一步保障催產素在產科治療中的安全性與有效性，更需要對有關護理工作加以重視[10]。對產婦產程進行嚴密觀察，防止產婦出現宮縮過強，造成急產、產傷、子宮破裂等并發癥。同時給予產婦心理疏導，緩解產婦的心理緊張、恐懼等不良情緒，以促進產程的進展，提高順產率。

結合本次研究可以發現，在有效護理對策的幫助下，本組患者順產率得到有效保障，且僅少部分患者在治療過程中出現并發癥，進一步證明上述護理模式的有效性。

總之，妊娠晚期應用催產素引產是比較安全、有效的方法，且陰道分娩成功率高，效果肯定，再給予有效護理對策，對于確保母嬰健康，提高產科質量具有重要的臨床意義。

[1] 成素芳． 產程陪伴及心理護理在催產素引產中的效果觀察[J]． 護理實踐與研究，2016，13（10）：37-39．

[2] 陳希． 優質護理干預在婦產科護理中的應用[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（6）：221-222．

[3] 趙愛榮． 心理護理對催產素引產效果研究[J]． 實用醫技雜志，2015，22（9）：999-1000．

[4] 張先秀． 催產素引產產婦中的正確使用及護理體會[J]． 世界最新醫學信息文摘，2015，15（67）：136．

[5] 劉樹金． 情志護理干預聯合催產素用于妊娠晚期引產62例[J]． 中國藥業，2015，24（5）：88-89．

[6] 余銀英，關玉英． 對使用靜滴催產素進行計劃分娩的產婦實施綜合護理的效果探析[J]． 當代醫藥論叢，2015，13（2）：60．

[7] 李愛芳． 催產素用于足月妊娠引產的護理體會[J]． 醫學理論與實踐，2014，27（23）：3212-3213．

[8] 施美娘． 112例應用催產素靜脈滴注引產的觀察與護理體會[J]．北方藥學，2014，11（12）：183．

[9] 葉小麗，黃燕，周純麗． 催產素在引產與催產中的護理和監護[J]．中國繼續醫學教育，2014，6（7）：123-124．

[10] 李麗君，申靈芝． 催產素靜脈滴注引產的臨床觀察[J]． 中國醫藥指南，2013，11（8）：386-387．

Nursing Experience of 118 Cases of Induction of Labor and Induction of Labor by Oxytocin

WU Shunzhu1CHEN Huiling2
1 Obstetrics and Gynecology Department, Maternal and Child Health Care Hospital of Quangang District in Quanzhou, Quanzhou Fujian 362801, China; 2 Nursing Department, Quangang District Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362801, China

Objective To summarize the effect of induced labor of oxytocin in 118 parturients and to pay attention to the matters needing attention during the course of nursing.Methods118 parturients were selected as the research objects, induced by oxytocin, and were treated with intensive care. The effect of labor induction was analyzed.Results118 cases of maternal birth abortion in 104 cases of cesarean section in 14 cases, combined with effective nursing intervention in this study, the success rate of pregnancy after 41 weeks in patients with vaginal delivery rate was 85.19% (46/54), premature rupture of the vaginal delivery rate was 87.50% (56/64). The rate of spontaneous delivery was 91.49%(43/47), and the rate of spontaneous delivery of primipara was 81.69% (58/71).ConclusionThe effect of oxytocin induction is better, but the dosage and contraindication of oxytocin need to be strictly controlled, and the nursing of induced labor should be strengthened, and the success rate of induction of labor will be improved.

oxytocin; induction of labor; nursing experience

R473

A

1674-9316（2017）17-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．084

1泉州市泉港區婦幼保健院婦產科，福建 泉州 362801；2泉州市泉港區醫院護理部，福建 泉州 362801