靜脈輸液拔針時機對藥理效應影響的探討

廖亞琴

靜脈輸液拔針時機對藥理效應影響的探討

廖亞琴

目的 探討靜脈輸液完畢不同拔針時機對藥理效應的影響及拔針的最佳時機。方法 將60例靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（以下簡稱頭哌舒）的患者隨機分成常規組和干預組，兩組各30例。常規組按傳統方法拔針；干預組待輸液管內液面到莫菲氏滴管時將輸液袋的針頭拉下至接口處使袋內頸部藥液滴凈，然后等液面下降停止后逐漸調高輸液架的高度，直到輸液管伸展至垂直，再等液面停止下降時拔針，然后計算并比較兩組的殘余液量，分析血藥濃度的降低對藥理效應產生的影響。結果 對常規組和干預組的殘液量，損失頭哌舒劑量，實際輸入劑量達到的血清峰濃度進行統計學分析，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對靜脈輸液患者實施拔針最佳時機干預，可保證高效的藥物血清濃度，增強藥理效應。

拔針時機；血藥濃度；藥理效應

長期以來，在患者靜脈輸液完畢拔針的問題上沒有統一標準[1]，臨床操作中隨意性較大，時常存在有藥液的“合理”浪費現象，護理人員有的也認為多留一點不會有回血，拔針后才不會滴血，并認為浪費少部分藥液是不會影響藥理效應的。但藥物的量效關系指出在一定劑量（常用治療量）范圍內，藥理效應的強弱與其劑量的大小或血藥濃度呈正比的關系[2]。可見長長的輸液管內的藥液劑量是不容忽視的，不難理解當同一個體輸入3.5 g頭哌舒和4.0 g頭哌舒是不可能產生同樣的血藥濃度，也就不可能達到同樣強度的藥理效應及同樣的抗生素后效應時間（PAE）。所以進行拔針時機護理干預將損失藥液減少到最低是必要的，也是必須的。現報告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—4月內科呼吸道感染輸液治療的患者60例，年齡18～43歲，按患者治療的先后順序進行編號，單數為常規組，雙數為干預組，每組30例，男女各15例，兩組患者均無心肝腎功能障礙，且一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。醫囑均為0.9%氯化鈉注射液100 ml +頭哌舒4.0 g靜脈滴注。統一選用上海康德萊企業發展集團有限公司生產的一次性輸液器，輸液管全長（183±5）cm，輸液管總容量（13.6±0.3）ml；統一選用青島華仁藥業股份有限公司生產的100 ml袋裝0.9%氯化鈉注射液和中諾藥業有限公司生產的注射用頭哌舒2.0 g /瓶。

1.2 方法

兩組患者一律選手背靜脈，均平臥于床上，輸液架高度標定為195 cm，距手背135 cm。對干預組在輸液面下降到莫菲氏滴管時，將插入輸液袋的針頭拉下至袋口處并同時另一手擠壓莫菲氏滴管，而后將排氣袋口向上傾斜，讓排氣袋口頸部的液體全部能流向輸液管針孔，使兩個袋頸部約2.4 ml的藥液能全部通過針孔下行，這一過程注意防止針頭脫出或掉下被污染，待液面停止下降后逐漸調高輸液架高度，操作中控制滴速，避免突然滴速加快給患者造成不適[3]，直至最后使輸液管與手背成一直線，盡量伸展至垂直，再等液面停止下降時將調節器移至輸液器終端濾器上緣處夾管后拔針[4]。然后，將輸液管內液體（常規組還包括袋內液體）排入彎盤，再用注射器抽取測量殘液量毫升數。

1.3 評價指標

根據醫囑得知100 ml液體中溶4.0 g的頭哌舒，從而按比例即可計算出損失頭哌舒的劑量克數，同法計算血清峰濃度，干預組的整個操作過程中要不斷對患者進行解釋和疏導，取得患者的理解和配合。常規組在輸液液面到輸液袋頸部，同時患者也認為已“輸完”急于呼叫護士時給予拔針，測量袋內和輸液管內殘液量，計算出損失劑量。由于實驗已證實頭哌舒血清濃度與使用的劑量成正比，頭哌舒血清峰濃度則是通過參照4.0 g頭哌舒所能達到的血清峰濃度測算獲得。測量兩組殘液量（包括袋內和輸液管內）并計算出各組損失的頭哌舒平均劑量；對兩組患者實際輸入體內頭哌舒劑量達到的血清峰濃度進行統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計量資料用F檢驗和t 檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

兩組不同拔針時機的效果比較，見表1。首先對血清峰濃度數據進行F檢驗，F=5.030，對應顯著性水平為0.088＞0.05，則其滿足方差齊性。按t檢驗步驟，計算結果t=2.594，查表得t0.05（58）=2.002，t=2.594＞t0.05（58），P＜0.05，則兩組數據差異存在統計學意義。

3 討論

3.1 頭哌舒血清濃度與使用劑量的關系

實驗已證實頭哌舒血清濃度與使用的劑量成正比[6]。在常用量范圍內，劑量越大，血清濃度越高，峰濃度維持時間越長，藥效就越強，抗生素后效應時間也就越長。抗生素后效應（PAE）是指細菌與抗生素短暫接觸，當藥物濃度下降低于最低抑菌濃度（MIC）或消除后，細菌的生長仍受到持續抑制的效應。PAE的長短與藥物濃度呈依賴關系[7]。

表1 常規組與干預組數據統計分析

3.2 頭哌舒血藥濃度分析

頭哌舒是β-內酰胺類抗生素，為繁殖期快速殺菌劑，因其只在細胞分裂期細胞壁形成的短時間內有效，殺菌療效取決于血藥濃度的高低，所以在短時間內有較高的血藥濃度對治療有利。尤其是初始濃度，按常規用量往往達不到有效血清藥物濃度，故而醫生開給患者的第一次抗生素量常常會加倍，目的就是能盡快達到有效的血藥濃度，提高血清殺菌活性（SBA）[7]。

3.3 輸液護理干預措施

既然血藥濃度與患者的病情息息相關，護理人員就有責任盡量減少患者實際輸入藥量與醫囑劑量之間的誤差。本研究計算得到兩組患者實際輸入體內頭哌舒的平均血清峰濃度差異具有統計學意義（P＜0.05），結果證明了給輸液患者進行拔針時機的干預可以明顯減少藥液的損失，保證了高效的血清峰濃度，從而達到理想的藥理效應。臨床輸液治療的患者最擔心的問題是液體滴完會不會有空氣進入血管，也是患者要求提前拔針的主要原因。必須告知患者靜脈輸液的科學原理，對患者進行輸液健康宣教和護理干預，讓患者知道當大氣壓與靜脈壓相等時液面將不再下降，所以也就根本不會有空氣沿輸液管進入人體內的危險[8]，從而消除患者在輸液畢害怕空氣進入血管的恐懼心理，取得患者的理解和配合是確保輸液用藥準確、減少藥液浪費和損失的前提保障。在臨床工作中由于護士的工作量大、輸液頻繁時人手不夠，常使靜脈輸液宣教和護理干預不到位，造成患者藥液不滴空就換瓶或拔針的現象，影響了輸液質量，降低了藥效甚至延長疾病療程，增加患者的痛苦和經濟負擔。所以說進行最佳拔針時機護理干預將損失藥液減少到最低是必要的，也是必須的，具有較大的臨床意義，應當作為一項護理技術操作在臨床廣泛的推廣應用，特別是在為小兒輸液或滴注貴重藥物、抗生素且又只輸一組時，這樣操作既可保證給藥劑量的相對準確、保證療效，又可避免沖管的麻煩。條件允許盡量讓患者采用平臥位，因為平臥位的輸液器液面自動停止下降高度明顯低于坐位[9]。蔣艷娟臨床觀察發現拔針前將調節器移至輸液器終端濾器上緣處夾管不易回血，拔針后也不會滴血，可有效防止回血滴出針頭，污染患者皮膚、被單、地面等[4]。

加強輸液科學原理宣教和護理干預，有兩組以上藥液時應合理安排輸液次序，在不影響藥理作用的前提下，一般情況下先輸入小容量藥液（抗菌素或貴重藥物）[10]。如本研究資料若先輸注小袋頭哌舒再輸注第二組其他藥液就可避免只輸一組時不可避免的近0.1 g頭哌舒的損失。

3.4 研究結論

關于拔針時機造成輸液殘留量多少的比較已有前人探討過，但只是對殘液量毫升數的比較，沒有針對某種藥物損失量的大小對藥效方面影響的分析。本研究作者一直努力想找到一些更有價值的統計學信息，如常規組實際輸入的3.4 g頭哌舒與干預組輸入的3.9 g頭哌舒分別到峰值濃度時間、最低抑菌濃度時間或PAE時間的顯著性差異，但找不到相關充足的數據，所以就無法計算出兩組時間差異是否存在有統計學意義，今后希望這個尚未解決的問題能有新的發現和研究。

[1] 吳景梅，賈勝欣，高慧彩． 靜脈輸液終末減少藥液丟失方法的探討[J]． 護士進修雜志，2004，19（10）：927-928．

[2] 王瑛，邢玉秋． 藥物療效分析與臨床實踐[M]． 北京：中國醫藥科技出版社，2008： 31．

[3] 李春慧，王歡． 靜脈輸液速度的影響因素與滴速選擇[J]． 沈陽醫學院學報，2008，10（3）：173-175．

[4] 蔣艷娟． 降低螺旋夾夾管位置防止拔針滴血[J]． 中華護理雜志，1999，34（2）：120．

[5] 國家藥典委員會． 中華人民共和國藥典． 二部[S]． 北京：化學工業出版社，2005：89．

[6] 孫淑娟，襲燕． 抗菌藥物治療學[M]． 北京：人民衛生出版社，2008：132．

[7] 李景蘇，蔡長春，馮超英． 抗生素后效應在臨床給藥方案中的合理應用[J]． 醫藥導報，2004，23（1）：72-73．

[8] 王凱平，孫明娥，仝愛萍． 靜脈輸液完畢時的處理方法[J]． 社區醫學雜志，2003，1（4）：39-40．

[9] 謝樹軍，高洪玉，王泉莉，等． 靜脈輸液終末輸液器液面自動停止下降高度的影響因素及安全性研究[J]． 護士進修雜志，2009，24（13）：1161-1162．

[10] 丁美幸，張艷麗． 合理安排靜脈輸液順序的護理體會[J]． 中國誤診學雜志，2008，8（35）：8635．

Study on the Influence of Pharmacological Effections by Removing Needles at Different Time Points After Intravenous Infusion

LIAO Yaqin
Department of Internal Medicine, Songbai Hospital, Xiamen Welfare Center, Xiamen Fujian 361012, China

ObjectiveTo explore the impact of pharmacological effections by removing needles at different time points after intravenous infusion, and find which one was the best.Methods60 patients with CPZSBP instillation were randomly assigned into the control group and the intervention group. There were 30 people in each group. Needles were removed by the conventioanal way in the control group. As for the other group, in order to get the rest fluid drop to the Murphy’s dropper, the needle tips of the infusion bags were drawn into the bag necks when the fluid lever declined to the Murphy’s dropper. And then the infusion poles were lifted up after intravenous drip stopped so that it was nearly perpendicular to the floor. At last, needles were disconnected from the veins when the fluid stopped dripping again. The fluid loss of the two groups were measured and compared. The influence on pharmacological effect caused by lower drug blood concentration was analysed.ResultsThere were datum being statistically analyzed including remaining solution, dose loss of CPZ-SBP and serum peak concentration based on actual transfusion volume of the control group and the intervention group. There was obvious difference between two groups (P ＜ 0.05).ConclusionNeedle-disconnecting from intravenous infusion patients at the appropriate time could ganrantee the ef ficient plasma concentration and enhance the pharmcological effects.

occasion of needle pulling; serum concentration; pharmacological effect

中圖分類號】R472

A

1674-9316（2017）17-0147-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．077

廈門市福利中心松柏醫院內科，福建 廈門 361012