顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的分析與研究

鄧吉鋒

顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的分析與研究

鄧吉鋒

目的 分析顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的臨床可行性。方法 選擇2016年7月—2017年5月在進修醫院收治的垂體腺瘤患者30例，依據手術治療方法不同均分為兩組。實施傳統開顱手術的15例患者為對照組，實施顯微鏡經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的15例患者為研究組。對比兩組的手術效果。結果 研究組患者手術用時和住院天數短于對照組，術中出血量較少，P＜0．05。研究組并發癥發生率（13．4%）低于對照組并發癥發生率（53．3%），P＜0．05。結論 垂體腺瘤患者予以顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術，效果理想，同傳統手術方法相比更具優勢，同時可以減少術后并發癥的發生。

顯微鏡下；經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術；價值分析

在良性腫瘤中，垂體腺瘤較為常見，臨床常以手術治療為主。既往的手術方法以開顱腫瘤切除術為主，但是該手術具有較大的創傷，且不利于患者快速康復[1]。近年來，顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術應運而生，并取得了臨床的高度認可。鑒于此，選擇我院自2016年7月—2017年5月收治的垂體腺瘤患者30例，分析顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的臨床可行性，現將手術流程和研究結果進行以下表述。

1 對象與方法

1.1 基礎信息

本次研究抽取的垂體腺瘤患者30例，其入院時間為2016年7月—2017年5月，所有患者的疾病均由臨床證實。依據手術方法不同均分為兩組，每組15例。研究組中，男性7例，女性8例，年齡24～71歲，平均（52.18±2.69）歲。對照組中，男性9例，女性6例，年齡25～72歲，平均（52.20±2.70）歲。利用統計工具對研究組和對照組垂體腺瘤患者的一般資料進行檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究中，所有垂體腺瘤患者均對該研究知情，自愿參與實驗調查后均簽署知情同意書，上報我院倫理委員會后均通過。

1.2 方法

研究組15例患者的手術方法以顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術為主，在手術前需將患者的鼻腔進行清理，同時實施全身麻醉處理。上述操作完成后，讓患者保持仰臥位，頭部和肩部適當的抬高，并對鼻腔進行清洗和消毒，隨后將鼻腔撐開，利用擴張器進行。在顯微鏡可視下，找出鼻甲后上方，灼燒鼻中隔黏膜，利用雙極電凝進行操作，將部分鼻中隔黏膜全部剝除，使骨性鼻中隔充分顯露[2]。在患者右側鼻腔插入窺鼻器，直至到達蝶竇前壁，在此期間，還需將骨性鼻中隔推向對側，利用窺鼻器將鼻中隔撐開，通過顯微鏡探查，將降蝶竇開口找出，中線選取骨性鼻中隔，打開鞍底，將蝶竇開口作為上界，讓蝶竇前壁打開并進行擴大操作。隨后在蝶竇腔進入，將竇黏膜徹底清理，竇中隔切除后將鞍底硬膜切開，使腫瘤全部切除，對鞍隔起到保護作用。最后對創腔進行填塞，將鞍底予以封閉處理。在患者左側鼻孔復位鼻中隔插入窺鼻器，將碘伏紗條置于患者雙側鼻腔，時間為48小時，同時配合抗感染治療。在治療期間，不得食用刺激性食物。對照組患者的手術方法為開顱腫瘤切除術。

1.3 指標判定[3]

對研究組和對照組患者不同方法手術后的圍術期指標進行統計，主要為手術用時、術中出血量和住院天數。對兩組垂體腺瘤患者術后的并發癥發生情況進行對比，主要為垂體功能降低、甲狀腺功能降低、腦脊液鼻漏和顱內感染等。

1.4 統計學分析

本次研究中涉及的數據選擇軟件包SPSS 19.0進行處理，并發癥發生率等計數資料以百分率（%）表示，選擇χ2檢驗，手術用時、術中出血量和住院天數等計量資料以表示，同時選擇t檢驗，P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組及對照組患者的并發癥發生情況

經不同手術方法治療后，研究組并發癥發生率為13.4%，對照組并發癥發生率為53.3%，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

2.2 研究組及對照組患者的圍術期指標結果

研究組手術用時為（153.38±9.85）min，術中出血量為（82.46±10.67）ml，住院天數為（7.16±2.07）d；對照組手術用時為（166.29±10.52）min，術中出血量為（127.90±54.29）ml，住院天數為（12.09±3.52）d；數據結果t=3.415 7，3.180 7，4.675 7，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

垂體腺瘤屬于顱內良性腫瘤，其不僅會影響患者的內分泌和視力，同時會對患者的生活質量造成嚴重影響[4-5]。臨床常選擇的治療手段為外科手術，治療原則為將腫瘤病灶切除，將壓迫癥狀改善，使正常垂體結構保留[6]。臨床既往的垂體瘤切除術具有較大的創傷，且術后有較高的并發癥。顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術具有多種優勢，不僅具有較小的創傷，同時可以使術后并發癥發生率降低[7-9]。研究中，研究組和對照組患者分別予以不同手術方法，對比圍術期指標，研究組手術用時和住院天數短于對照組，術后并發癥發生率為13.4%，低于對照組的53.3%，P＜0.05。

表1 研究組及對照組患者的并發癥發生情況（n，%）

綜上可知，垂體腺瘤患者予以顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術，效果理想。

[1] 肖順武，張學軍，代垠，等． 顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術后并發癥的影響因素[J]． 中國老年學雜志，2015，35（11）：3073-3074．

[2] 荊一鵬． 顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的臨床效果分析[J]．中國現代藥物應用，2015，9（22）：52-53．

[3] 周淵，王漢東，馬馳原，等． 顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術后并發癥的影響因素分析[J]． 中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（1）：18-20．

[4] 張曉海，羅昆，曾祥富，等． 顯微鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤90例[J]．南華大學學報（醫學版），2010，38（4）：493-495．

[5] 劉光宇，趙程欣，王小龍． 經鼻蝶垂體腺瘤切除術-腦脊液鼻漏防治[J]． 中外健康文摘，2013（49）：273-274．

[6] 陳露露，李健，蘇賀先． 神經內鏡與神經導航輔助顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的臨床療效對比分析[J]． 中國微侵襲神經外科雜志，2016，21（7）：307-309．

[7] 王嵩，李牧，王晨． 神經內鏡與顯微鏡下老年患者經蝶垂體腺瘤切除術的比較[J]． 中國老年學雜志，2012，32（8）：1601-1603．

[8] 王志恩． 海綿竇內側壁的顯微解剖與擴大經蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（10）：103-104．

[9] 白小飛． 經鼻蝶竇入路治療垂體腺瘤的臨床研究[J]． 現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：294-296．

Analysis and Study on Transsphenoidal Resection of Pituitary Adenoma Under Microscope

DENG Jifeng
Department of Neurosurgery, Qianxi’nan People's Hospital, Xingyi Guizhou 562400, China

ObjectiveTo analyze the clinical feasibility of transsphenoidal resection of pituitary adenoma under microscope.MethodsFrom July2016 to May 2017, 30 patients with pituitary adenoma were admitted to the study hospital. According to different surgical treatment methods, they were divided into two groups. The 15 patients who underwent conventional craniotomy were as the control group, 15 patients who underwent transsphenoidal pituitary adenoma resection under microscope were as study group. The operation results of the two groups were compared.ResultsThe operation time and length of stay in the study group were shorter than those in the control group, and the amount of bleeding in operation was less, P ＜ 0.05. The incidence of complications in the study group (13.4%) was lower than that in the control group (53.3%), P ＜0.05.ConclusionPituitary adenoma patients undergoing transsphenoidal resection of pituitary adenoma under microscope are ideal and have better advantages than traditional surgery. At the same time, it can reduce postoperative complications.

microscope; transsphenoidal resection of pituitary adenoma; value analysis

R736

A

1674-9316（2017）17-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．013

貴州省黔西南州人民醫院神經外科，貴州 興義 562400