產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求質(zhì)性研究

林艷 江秀敏 林玉平 劉桂華

產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求質(zhì)性研究

林艷1江秀敏2林玉平2劉桂華3

目的 了解產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求，為制定產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健措施提供依據(jù)。方法 采用目的性抽樣的方法，通過自行設計的訪談提綱對12名產(chǎn)婦進行深度訪談，訪談結(jié)果采用現(xiàn)象學資料七步分析法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 分析對產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的現(xiàn)狀及需求，提取2個研究主題：（1）性生活知識缺乏、產(chǎn)后計劃生育知識缺乏和產(chǎn)后生殖健康問題原因認識不足，與產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健普及率低及受傳統(tǒng)觀念影響有關；（2）產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健需求多樣。結(jié)論 產(chǎn)科應注重產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的宣教，建立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健模式，將計劃生育健康教育關口前移。

產(chǎn)后；生殖系統(tǒng)保健；現(xiàn)狀；需求；質(zhì)性研究

國家“全面二孩政策”放開以后，生殖保健越來越引起人們的重視。為了解產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求，減少婦女意外妊娠，加強生殖健康教育服務，更好地為廣大育齡婦女提供生殖保健服務，本研究采用質(zhì)性訪談方法，通過對12名產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健現(xiàn)狀及需求進行深入訪談，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健掌握情況，為制定后期的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的性抽樣，選取2016年10月就診于本單位產(chǎn)科的2名產(chǎn)婦預訪談。在預訪談的基礎上進一步修訂訪談提綱。選取2016年11—12月就診于本單位產(chǎn)科的12名產(chǎn)婦作為正式研究對象，從A至L對其進行編號。納入標準：（1）產(chǎn)后1～2天；（2）無語言溝通障礙，能自覺表達自身意愿；（3）知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）認知障礙；（2）精神病史；（3）拒絕參與本研究；（4）合并嚴重并發(fā)癥。樣本量以資料飽和為標準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括研究對象年齡、文化程度、職業(yè)、配偶文化程度、家庭經(jīng)濟狀況（月收入）、醫(yī)療費支付方式、居住情況、分娩次數(shù)、此次分娩方式、生殖系統(tǒng)感染情況等。

1.2.2 訪談提綱 在文獻檢索[1-3]和專家咨詢的基礎上，初步擬定訪談提綱，經(jīng)過2例預實驗，修訂訪談提綱：（1）您知道產(chǎn)后多久可以開始性生活嗎？知道產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的方法和意義嗎？（2）您知道產(chǎn)后應什么時候開始避孕？您認為哺乳期需要避孕嗎？其最佳避孕方法是什么？（3）如果您發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，您首先想到怎么辦？（4）您知道會陰瘙癢、陰道出血、白帶增多、乳腺炎、肛裂等的原因嗎？您認為出現(xiàn)產(chǎn)后生殖健康問題時，向什么機構(gòu)求救？（5）您希望分娩后出院前醫(yī)護人員為您提供哪些生殖健康方面指導？（6）對以上這些知識的獲得您希望通過哪些途徑？您認為醫(yī)院是否需要設立產(chǎn)后生殖健康保健的熱線咨詢電話，為什么？

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 采用深度訪談方法，收集研究資料。備錄音筆及筆記本，訪談前，向研究對象解釋訪談目的及意義、研究遵循的原則和涉及的倫理問題等，以取得研究對象的配合和信任。訪談時，選擇護士長辦公室作為訪談地點，在訪談提綱的基礎上，結(jié)合現(xiàn)場情況，對研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談過程，適時引導、確認研究對象陳述的內(nèi)容，以達到控制主題的目的；耐心傾聽，并及時鼓勵研究對象詳盡表述自身感受。采用錄音與筆錄的形式記錄研究資料，并對研究對象的微表情、語音、語調(diào)、停頓和肢體語言等做好詳細記錄。訪談時間為20～30 min。

1.3.2 資料分析 應用Nvivo 8 軟件，采用現(xiàn)象學資料七步分析法，訪談結(jié)束后48 h內(nèi)，整理和轉(zhuǎn)錄錄音資料和筆錄資料，形成文字稿。對訪談資料和文字稿反復閱讀、解析、編碼、歸類、升華，提煉主題，并將主題與研究對象完整的敘述再次聯(lián)系，詳盡描述個案的真實感受、體驗[4]。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

研究對象的基本情況見表1。

2.2 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)研究資料分析對產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的現(xiàn)狀及需求，提取2個研究主題，現(xiàn)分述如下：

2.2.1 知識缺乏 與產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健普及率不高及傳統(tǒng)觀念影響有關 （1）性生活知識缺乏。接受訪談的產(chǎn)婦幾乎都不了解產(chǎn)后何時開始性生活、產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的方法和意義。產(chǎn)婦B：“不知道哎！應該要半年吧，反正生完孩子也沒這方面需求。”產(chǎn)婦E：“什么是盆底肌功能鍛煉，沒有聽說過，不清楚。”產(chǎn)婦J：“應該2個月就可以開始性生活了，反正我也不準備喂奶。”產(chǎn)婦L：“盆底肌功能鍛煉是不是就是做瑜珈啊？我們家的老人還是要我多臥床休息！”

（2）產(chǎn)后計劃生育知識缺乏。本次接受訪談的產(chǎn)婦均能認識到哺乳期需要避孕，在未避孕下性生活可能導致懷孕，產(chǎn)婦首先想到的是到醫(yī)院就診，部分產(chǎn)婦對何時開始避孕、最佳避孕方法、性生活后有可能懷孕時采取補救措施不明確，對產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間、人工終止妊娠的時間及危害不了解。產(chǎn)婦A：“斷奶后就開始避孕，喂奶期間不會懷孕，如果懷孕了到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，了解是否能藥流，如果可以，首選藥流。”產(chǎn)婦E：“產(chǎn)后什么時候開始避孕不知道啊？采取體外排精方法避孕。”產(chǎn)婦J：“最佳避孕方法就是盡量不要性生活。”產(chǎn)婦C：“產(chǎn)后上環(huán)時間真心不知道，也沒人給我們講過，反正就是去看醫(yī)生或問朋友。”產(chǎn)婦H：“自然順產(chǎn)的上環(huán)大概要半年左右，剖宮產(chǎn)可能更長時間，上環(huán)會不會影響月經(jīng)啊？我一個朋友上環(huán)后一直出血，對藥流、人流的具體危害不了解。”

（3）產(chǎn)后生殖健康問題原因認識不足。訪談顯示，產(chǎn)婦對發(fā)生生殖健康問題的原因基本認為是衛(wèi)生不潔。產(chǎn)婦A：“發(fā)生主要是性生活習慣不好，亂用激素，衛(wèi)生沒做好。”產(chǎn)婦L：“衛(wèi)生方面未處理好，發(fā)生交叉感染。”產(chǎn)婦I：“清潔不到位，產(chǎn)后未恢復好就開始性生活，飲食辛辣。”

表1 研究對象基本情況（n=12）

2.2.2 需求多樣與對知識渴望有關 （1）生殖健康知識需求。產(chǎn)婦B：“想了解產(chǎn)后常見問題解決，如痔瘡、乳頭破裂、奶不夠、奶脹的處理。”產(chǎn)婦C：“我本身有甲亢，生完后要繼續(xù)吃藥嗎？吃藥會影響母乳喂養(yǎng)嗎？”產(chǎn)婦G：“外陰陰道有縫線要怎么辦、怎么護理，做月子一定要向老人家說的那樣不能喝水、不能洗臉刷牙、不能吃青菜和水果嗎?”產(chǎn)婦H：“能不能使用縮腹帶、盆骨帶，產(chǎn)后初期怎么進行鍛煉？”產(chǎn)婦K：“大人飲食要注意什么？小孩喂奶量怎么控制？”產(chǎn)婦L：“我想了解乳腺、宮頸、新生兒方面的護理，包括怎么喂奶？怕以后會得乳腺方面的疾病?”

（2）多途徑多渠道獲取知識。產(chǎn)婦A：“通過專業(yè)網(wǎng)站、信息平臺獲取。”產(chǎn)婦D：“看一些有關的科普書籍，也可以咨詢醫(yī)生。”產(chǎn)婦F：“我有一個婦產(chǎn)科醫(yī)生朋友，平時通過短信、微信、郵件等方式向她咨詢。”產(chǎn)婦K：“可以進行一對一面對面指導，方便直接。”產(chǎn)婦J：“通過咨詢電話、醫(yī)院發(fā)放的宣傳健康手冊了解。”

（3）對設立產(chǎn)后生殖健康保健咨詢電話需求。產(chǎn)婦B：“很想有問題時可以打電話咨詢，并有醫(yī)務人員及時接聽，也希望咨詢?nèi)藛T有耐心。看書是可以看到很多內(nèi)容，但效果不好，無法及時解決問題，你們醫(yī)院的APP平臺咨詢也很好。”產(chǎn)婦D：“非常需要，我是第一胎，經(jīng)驗很少，產(chǎn)后可以獲得專業(yè)的知識解答。”產(chǎn)婦I：“很需要，我的知識相對缺乏，電話比較方便快捷，不用一直往醫(yī)院跑。”產(chǎn)婦K：“很有必要，問題能及時得到解決，獲得專業(yè)的答案。”

3 討論

女性產(chǎn)后生殖健康關系到個人幸福、家庭社會穩(wěn)定。通過本次的深入訪談，產(chǎn)婦集中反映的主要問題為產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健知識缺乏、需求多樣。醫(yī)護人員應采取有效的干預措施，提高女性產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健能力。

3.1 重視產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健的重要性

產(chǎn)褥期是從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態(tài)的一段時間，通常為6周[5]，此階段是產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)保健的重要時期。在產(chǎn)婦出院前，對產(chǎn)婦進行生殖健康保健知識強化教育、對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖道感染、減少意外妊娠、提高性生活滿意度是非常必要的。隨著國家二孩政策的放開，產(chǎn)婦數(shù)量驟增，高齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦顯著增加，多數(shù)產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健重要性認識不夠、保健相關知識缺乏，導致產(chǎn)后生殖系統(tǒng)疾病增多，嚴重影響女性健康。張曉華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的知識、態(tài)度與行為三者之間存在正相關[3]。本研究所納入的人群中，大專及以下文化的7例、初產(chǎn)婦7例、2例來自農(nóng)村，這些產(chǎn)婦對產(chǎn)后性生活相關知識、避孕措施及應對意外懷孕的補救措施等知識缺乏，提示要加強對文化程度低、分娩次數(shù)少、農(nóng)村人群的生殖系統(tǒng)保健，對其進行有針對性的宣教指導，提高其保健意識。勞莉莉等人的研究[7]結(jié)果顯示，年齡、收入、學歷和孕產(chǎn)史關系到育齡期婦女對生殖健康知識的認知度（P＜0.05） ，其中30 ～39歲的育齡期婦女對生殖系統(tǒng)知識掌握程度普遍較好，但對于年齡高于40 歲或低于30 歲、學歷和收入較低的女性應加大健康教育力度，提高其生殖系統(tǒng)方面的生活質(zhì)量；鄒學紅等人[8]的研究還發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥能降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生殖健康，使其不孕率增加。故產(chǎn)科醫(yī)護人員應對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦提供更多的相關并發(fā)癥預防保健知識，從而保證產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖健康。

3.2 計劃生育健康教育關口前移

訪談顯示，產(chǎn)婦對產(chǎn)后性生活開始時間、避孕措施及有效性、產(chǎn)后盆底肌鍛煉方法和意義、產(chǎn)后生殖健康問題原因等不了解，這可能于醫(yī)護人員的宣教指導不夠及時及掌握不當有關。研究顯示[9]對產(chǎn)婦盡早提供計劃生育服務，指導選擇安全有效和適宜的避孕方法，可減少意外妊娠，降低人工流產(chǎn)率，減少對婦女的危害。范星月等[10]研究發(fā)現(xiàn)，從孕期開始盆底肌康復訓練能提高婦女圍產(chǎn)期保健水平，預防和減少產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應把計劃生育健康教育關口前移，采取多種形式對產(chǎn)婦進行生殖健康知識宣教并加強督促指導，進行效果評價，使產(chǎn)婦熟知產(chǎn)后生殖健康知識，并積極投入到生殖健康行動中。

3.3 建立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健模式

通過訪談顯示，產(chǎn)婦對產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健需求多樣，因此建立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健模式、明確產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健重點、豐富產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健知識獲取途徑是非常必要的。采取群體宣傳教育，加強咨詢指導，拓展產(chǎn)后康復服務，如門診孕婦學校集中上課指導；住院責任護士一對一個體化指導；建立出院產(chǎn)后隨訪制度，由責任護士進行生殖健康方面的健康指導；在病房內(nèi)設置健康教育宣傳欄，發(fā)放健康小冊子等宣傳材料并對內(nèi)容進行更新；設立產(chǎn)后生殖系統(tǒng)保健熱線咨詢電話，為孕產(chǎn)婦提供方便周到的服務；利用信息化平臺、新媒體傳播方式，如醫(yī)院微信平臺、公眾APP、網(wǎng)絡視頻宣教推送產(chǎn)后生殖健康核心信息。本研究顯示受訪對象認為醫(yī)務人員所提供的保健服務更具有專業(yè)性和權(quán)威性，因此，應加強對醫(yī)務人員的培訓，保證保健人員的資質(zhì)，強化各級人員的婦幼健康教育業(yè)務技術(shù)水平，使其具備豐富的專業(yè)知識、經(jīng)驗和技能，更好地服務產(chǎn)婦，以提高產(chǎn)婦及其家庭的生活質(zhì)量。

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Qualitative Research on Postpartum Reproductive Health Status and Maternal Demands

LIN Yan1JIANG Xiumin2LIN Yuping2LIU Guihua3
1 Obstetrics Department, Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital, Af filiated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Nursing Department; 3 Child Health Department

ObjectiveTo explore the postpartum reproductive health status and maternal demands and provide evidence for maternal postpartum reproductive health care measures.MethodsThrough purposeful sampling method, 12 puerpera were selected and in-depth interview was took by the designed interview outline. The interview results were statistical analyzed by Colaizzi analysis.ResultsTwo topics were extracted: (1) The lack of sexual knowledge, lack of postpartum family planning knowledge, insuf ficient understanding of reproductive health problems. These may be caused by low postpartum reproductive system health penetration rate and traditional ideas in fluence; (2) Postpartum reproductive system requires a variety of health care.ConclusionObstetric nurses should focus on health education for postpartum reproductive health, establish a postpartum care mode in reproductive system and moved forward the mark for health education of family planning.

postpartum; reproductive health; status; demands; qualitative research

R711

A

1674-9316（2017）17-0007-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．004

1福建省醫(yī)學創(chuàng)新課題（課題名稱：產(chǎn)后婦女生殖健康服務需求調(diào)查及干預研究，2015-CX-10）；2福建省婦幼保健院院內(nèi)科研課題（課題名稱：產(chǎn)后生殖健康服務需求調(diào)查及對策研究，婦保院研14-28）

1福建省婦幼保健院產(chǎn)科，福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，福建福州 350001；2護理部；3兒保科

江秀敏