營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的價(jià)值分析

賴治

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的價(jià)值分析

賴治

目的 探討分析營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。方法 以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均包括43例孕婦，給予觀察組孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制，而對(duì)照組孕婦則保持日常飲食習(xí)慣，不對(duì)其飲食及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行控制，隨訪觀察并對(duì)比分析兩組孕婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局等。結(jié)果 兩組孕婦經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而治療后觀察組孕婦的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組孕婦并發(fā)癥的總發(fā)生率為13．95%，低于對(duì)照組的37．21%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組新生兒的早產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而兩組圍產(chǎn)兒死亡率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及飲食控制可以有效減少妊娠期糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，因此妊娠期孕婦應(yīng)合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)，并重視孕期篩查，將血糖控制在正常水平，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰健康。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；飲食控制；妊娠期；糖尿病；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠前期的糖代謝量或體內(nèi)含糖量正常，而在妊娠期內(nèi)發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)確診的糖尿病，其發(fā)病率占孕婦的1%～3%[1]，且伴隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。研究表明，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，若得不到及時(shí)治療，可引起孕婦及圍生兒發(fā)生各類并發(fā)癥，如高血壓、巨大兒等，影響妊娠結(jié)局[2]，危害孕婦及圍生兒健康與生命安全。因此，要積極控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，以保護(hù)孕婦及圍生兒安全。以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，探討分析營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考建議。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均包括43例孕婦。觀察組43例孕婦中，年齡在22～37歲，平均年齡（28.22±5.74）歲；孕周33+4～40+2周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組43例孕婦中，年齡在23～38歲，平均年齡（29.46±4.82）歲；孕周34+5～40+1周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)比兩組孕婦的年齡分布、孕周及產(chǎn)次等方面，結(jié)果顯示其組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做進(jìn)一步對(duì)比分析。所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有孕婦及其家屬均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有孕婦均進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：孕婦于試驗(yàn)前3天保持正常飲食與活動(dòng)，試驗(yàn)前8 h禁食，檢查期間孕婦要保持靜坐。分別抽取孕婦在服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血并采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定葡萄糖水平。正常標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≤5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≤10 mmol/L，服糖后2 h血糖≤8.5 mmol/L，若超過此范圍則可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法

給予觀察組孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制：（1）根據(jù)每位孕婦的身高、體質(zhì)量、孕周及活動(dòng)強(qiáng)度等制定適宜的個(gè)體化飲食與營(yíng)養(yǎng)處方：首先，要計(jì)算每位孕婦所需每日總能量，而每日總能量=理想體質(zhì)量（kg）×能量系數(shù)（kcal/kg），其中理想體質(zhì)量=身高-105，能量系數(shù)則根據(jù)妊娠前體質(zhì)指數(shù)（BMI）決定，當(dāng)BMI＜18.5時(shí)，能量系數(shù)為35～40，BMI在18.5～24.9時(shí)，能量系數(shù)為30～35，BMI≥25.0時(shí)，能量系數(shù)為25～30；妊娠中晚期孕婦所需總能量則要在上述基礎(chǔ)上平均增加200 kcal/d，使得妊娠早期每日攝入總能量保持不低于1 500 kcal/d，而妊娠晚期每日攝入總能量保持不低于1 800 kcal/d。其次，根據(jù)每日所需總能量計(jì)算食品交換份數(shù)，食品交換份數(shù)=總能量/90，讓孕婦將食物份數(shù)合理分配于各餐，少食多餐，一日三餐之外可加餐2～3次，其中早餐、中餐、晚餐分別占總能量的10%、30%、30%，加餐占總能量的30%。第三，要注意每日飲食中營(yíng)養(yǎng)素的構(gòu)成：15%～20%的蛋白質(zhì)，50%～60%的碳水化合物，25%～30%的脂肪。另外，在進(jìn)行飲食控制時(shí)要合理把握，避免過度，保持母體與胎兒的足夠能量與營(yíng)養(yǎng)，避免低血糖及饑餓性酮癥酸中毒的發(fā)生。（2）在飲食控制的同時(shí)，要指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以降低妊娠期胰島素抵抗，維持血糖水平穩(wěn)定：輕度運(yùn)動(dòng)持續(xù)20分鐘可消耗熱量90 kcal，如太極拳、體操等；中度運(yùn)動(dòng)如緩慢騎車、登山等，持續(xù)10分鐘可消耗熱量90 kcal，做家務(wù)、散步、購物等，持續(xù)30分鐘可消耗熱量90 kcal；強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)5分鐘可消耗熱量90 kcal，如游泳、跳繩等。

對(duì)照組孕婦則保持日常飲食習(xí)慣，不對(duì)其飲食及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行控制。

對(duì)兩組孕婦及胎兒進(jìn)行電子監(jiān)測(cè)，以隨時(shí)掌握孕產(chǎn)婦及胎兒的情況。根據(jù)孕產(chǎn)婦及胎兒的情況選擇合理的分娩方式。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與記錄；同時(shí)觀察記錄兩組孕婦在圍生期是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破及羊水過少等并發(fā)癥、兩組胎兒及新生兒是否存在羊水污染、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，其中計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療前后血糖變化比較

兩組孕婦經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組孕婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破及羊水過少等并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組孕婦的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.95%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為37.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局情況比較

觀察組新生兒的早產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組圍產(chǎn)兒死亡率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

研究表明，妊娠期糖尿病如果得到及時(shí)、有效的診斷與治療，可以有效降低母體及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床意義[3]。當(dāng)前，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病的治療一般以飲食治療為主，而制定合適的飲食方案則是治療的關(guān)鍵。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制是根據(jù)孕婦實(shí)際情況計(jì)算每日所需能量并轉(zhuǎn)換為各種食物，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整飲食并確保飲食結(jié)構(gòu)合理，有效將血糖控制在正常范圍，避免營(yíng)養(yǎng)過剩或不足引發(fā)的妊娠期糖尿病及其并發(fā)癥。另外，由于妊娠期間胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)與能量全部來自于母體，因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖進(jìn)行控制時(shí)應(yīng)合理把握，不能嚴(yán)格限制飲食，避免出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒[4-6]。

表1 治療前后兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況

表1 治療前后兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況

注：*表示與治療前相比， P＜0．05；#表示與對(duì)照組比較， P＜0．05

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表2 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

本次研究中，通過對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及飲食控制，對(duì)照組孕婦則保持日常飲食習(xí)慣，不對(duì)其飲食及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行控制，結(jié)果顯示兩組孕婦經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破及羊水過少等并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.95%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率（37.21%），兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒的早產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組圍產(chǎn)兒死亡率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及飲食控制可以有效減少妊娠期糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，因此妊娠期孕婦應(yīng)合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)，并重視孕期篩查，將血糖控制在正常水平，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰健康[7-9]。

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Analysis of Nutrition Guidance and Diet Control on Gestational Diabetes Mellitus

LAI Zhi

Department of Obstetrics, Nanping Second Hospital, Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo explore the application value of nutrition guidance and diet control on gestational diabetes mellitus, and to summarize the application experience.MethodsThe 86 pregnant women with gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research object. According to the random number table method, they were randomly divided into the observation group and the control group, each group consisted of 43 pregnant women. Nutritional guidance and diet control were given to the observation group, and the pregnant women in the control group kept their daily eating habits and didn't control their diet and nutrition. The complications and pregnancy outcomes of two groups of pregnant women and perinatal children were analyzed by follow-up and comparison.ResultsAfter treatment, the fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose in two groups of pregnant women had different degrees of improvement, compared with before treatment, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The improvement of the pregnant women in the observation group was better than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The total incidence of maternal complications in the observation group was 13.95%, compared with 37.21% in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P＜ 0.05). In the observation group, the preterm labor rate, water pollution rate and neonatal asphyxia rate were lower than those in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P ＜0.05). The perinatal mortality of two groups were compared, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05).ConclusionReasonable nutrition intervention and diet control can effectively reduce the incidence of gestational diabetes mellitus and its complications, so pregnant women during pregnancy should be reasonable allocation of dietary nutrition, and attaches great importance to the prenatal screening, blood glucose control in the normal level, reduce the incidence of perinatal complications, ensure the maternal and child health.

nutrition guidance; diet control; pregnancy; diabetes; complications; pregnancy outcomes

R714

A

1674-9316（2017）17-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．001

福建省南平市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建 南平 354200