成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人失能狀況

張 婷 劉金枚 楊 佳 劉 平 董碧蓉 楊 茗

(四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心，四川 成都 610041)

成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人失能狀況

張 婷 劉金枚 楊 佳 劉 平 董碧蓉 楊 茗

(四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心，四川 成都 610041)

目的 了解成都市公立養(yǎng)老機構(gòu)老年人的失能狀況。方法 隨機抽樣選取292名入住成都市公立養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，由接受過培訓并考核合格的調(diào)查員采用面對面調(diào)查的方式，使用老年失能評估量表(EDAS)評估其功能狀況。結(jié)果 研究人群的平均年齡為(82.7±6.4)歲，其中男性103例，女性189例。納入人群的總失能率為98.3%，輕度失能74.9%，中度失能19.9%，重度失能3.1%，極重度失能0.4%。老年女性的失能率(98.9%)較男性(97.1%)高，但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P=0.257)。結(jié)論 成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人的失能率高，但以輕度失能為主。對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的功能狀況應給予更多關注。

養(yǎng)老機構(gòu)；失能；功能狀況

失能不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來沉重的照護和經(jīng)濟負擔。失能人群的主體是老年人。國外研究顯示入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人較居住在社區(qū)的老年人更容易發(fā)生失能〔1〕，而我國還沒有養(yǎng)老機構(gòu)老年人的失能數(shù)據(jù)。本研究旨在了解成都市公立養(yǎng)老機構(gòu)的老年人失能狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7～10月隨機抽取入住成都市第一福利院和成都市溫江區(qū)第一福利院≥60歲老年人292名，知情同意參與本研究。排除標準：重度認知功能受損；嚴重精神障礙性疾病(如精神分裂癥、重度抑郁或雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、譫妄等)。共調(diào)查295名老年人，回收有效問卷292份(99.0%)。男103人，女189人；一般情況見表1。

1.2 研究方法 由接受過培訓并考核合格的調(diào)查員面對面詢問并根據(jù)受試老人的回答給予相應評分。調(diào)查員對調(diào)查對象的提問無任何導向性，而且不能由家屬或者陪護人員代替回答。客觀測量指標由接受專門培訓的調(diào)查員統(tǒng)一完成。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學特征、老年失能評估量表(EDAS)、簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、老年抑郁量表(GDS- 15)等。EDAS是本課題組基于國際功能分類(ICF)理論框架和中國老年人群數(shù)據(jù)創(chuàng)制的專門用于評估老年人失能狀況的量表〔2,3〕，前期研究已證實具有良好的信度、效度和反應度〔4,5〕。該量表從精神功能、器官功能、交流、活動、自理能力、日常生活及經(jīng)濟和社會生活等7個維度對功能狀況進行全方位的評估，共包含28個條目，每個條目按受試者功能狀況評分1～7分，得分越低表明失能狀況越嚴重，各條目得分相加即得總分。滿分為196分，提示無失能；168～195分輕度失能；140～167分中度失能；84～139分重度失能；28～83分極重度失能〔3〕。通過正態(tài)性檢驗發(fā)現(xiàn)，研究人群在EDAS各維度的得分均為非正態(tài)分布，因此采用中位數(shù)描述研究對象在各維度的平均得分。由于各維度的滿分不同，為比較各維度功能的受損情況，用各維度得分的中位數(shù)除以相應維度的滿分，得到研究人群在EDAS量表各維度得分的百分率，并繪制雷達圖。

表1 研究人群的一般情況〔n(%)〕

1.3 質(zhì)量控制 ①制定量表調(diào)查指導手冊，確定調(diào)查過程中的操作規(guī)范；②對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，采用標準病人考核合格后方可進行正式調(diào)查；③調(diào)查過程中創(chuàng)造良好環(huán)境，減少外界干擾，并采用隨機抽查、調(diào)查員簽名制確保調(diào)查員客觀公正地評估；④數(shù)據(jù)使用EpiData 3.02軟件雙人雙錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

老年人群總失能率為98.3%，其中女性失能率(98.9%)較男性(97.1%)高，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.257)。不論在男性還是女性，年齡越大，失能率越高。女性、男性60～69歲失能率為85.6%、70.5%，70～79歲97.8%、98.5%，80～89歲98.2%、100.0%，≥90歲100.0%、100.0%。總的調(diào)查人群中輕度失能老人占74.9%，中度失能19.9%，重度失能3.1%，極重度失能0.4%。輕度失能在老年女性中的現(xiàn)患率為78.3%；男性68.9%；中度失能在老年女性中的現(xiàn)患率17.9%；男性23.3%；重度失能在老年女性中的現(xiàn)患率為2.2%，男性4.9%；極重度失能在老年女性中的現(xiàn)患率為0.5%，男性0%。男性和女性的失能情況相似，兩者都在活動、自理能力、日常生活、經(jīng)濟和社會等維度的功能受損，而器官功能和精神功能維度的功能較理想，男性在交流維度的功能也受損。見圖1。輕度失能老人以活動、自理能力、日常生活、經(jīng)濟和社會等維度的功能受損為主要表現(xiàn)；中度失能老人除上述維度外，交流功能也明顯受損；重度和極重度失能老人所有維度的功能均有受損，但精神功能受損相對較輕。見圖2。

圖1 不同性別老人EDAS量表各維度得分情況

圖2 不同嚴重程度的失能老人EDAS量表各維度得分情況

3 討 論

本研究顯示養(yǎng)老機構(gòu)老年人的失能率高達98.3%，其原因可能：①失能率隨年齡增長而增加，既往我國的研究顯示80歲以上的社區(qū)老人失能率達45%以上〔6〕，而國外研究〔7〕顯示養(yǎng)老機構(gòu)老年人的失能率通常顯著高于社區(qū)同年齡段老人。一項英國的研究也顯示養(yǎng)老機構(gòu)老人(平均年齡78.6歲)的失能率為81.5%〔1〕，與本研究的結(jié)果較為接近。②盡管失能這一概念用于公共衛(wèi)生領域和臨床已經(jīng)超過50年，目前失能的診斷還缺乏統(tǒng)一的標準。由于采用的診斷標準不同，研究之間的差異非常顯著。例如，聯(lián)合國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較了全球多國整體人群的失能率，新加坡為1.9%，中國為5%，而澳大利亞則為20.1%，這種巨大的差異正是由于采用診斷標準不同導致的〔8〕。當前用于老年失能的絕大多數(shù)診斷工具只考察了老年人群的自理能力(主要是日常生活活動能力和工具性日常生活活動能力)〔9〕，而本研究中采用的EDAS是基于世界衛(wèi)生組織的ICF理論框架制定的，除了考察老年人的自理能力之外，同時還評估老年人的精神功能、器官功能、社會參與等功能，其中任何一項功能出現(xiàn)異常，都考慮處于失能的狀態(tài)〔3〕。因此，理論上EDAS量表的敏感性高于傳統(tǒng)的失能量表，本研究的調(diào)查結(jié)果也支持這一推論。選用敏感性高的失能量表有助于盡早識別那些僅存在輕度失能的老年人，并給予相應的干預措施，預防功能進一步受損。

以世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)為例，失能在15～49歲人群的發(fā)生率為8.9%，50～59歲20.6%，60歲及以上人群為38.1%〔10〕。我國學者的研究也顯示隨著年齡的增加(尤其是45歲以后)，失能率和嚴重程度呈明顯上升趨勢，60歲以上老年人存在各種程度失能的人數(shù)占35%以上，80歲組人群的失能率高達45%以上〔6〕。本研究的結(jié)果也顯示不論在男性人群還是女性人群，失能率均隨年齡增長而增加。

2008年世界衛(wèi)生組織進行的一項調(diào)查顯示女性在各年齡段(包括老年人群)的失能率均超過男性〔10〕。Rodrigues等〔11〕發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價納入了21個隊列研究，結(jié)果顯示在老年人群中性別與失能率之間不存在顯著相關性，這與本研究的結(jié)果是一致的。

我國現(xiàn)有各類老年人養(yǎng)老服務機構(gòu)4萬余個，床位約170萬張，僅能滿足總需求的僅占總需求的0.24%〔12〕。我國養(yǎng)老機構(gòu)的服務水平總體偏低，分布不合理，服務人員專業(yè)素養(yǎng)偏低，絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)仍以讓老年人吃好住好為目標，不關注老年人的功能狀態(tài)，康復、醫(yī)學護理、心理慰藉等服務項目很少，甚至是空白〔12〕。

目前國際上對于老年失能的干預性研究主要集中在患者教育、營養(yǎng)干預、康復訓練及綜合干預模式的建立等方面。這些干預措施對于輕度失能老人效果更為明顯，對于中重度失能的效果則較差〔13,14〕。一篇納入49個研究的系統(tǒng)評價考察了康復訓練對入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人的療效。絕大多數(shù)研究的康復訓練計劃為30 min/d，以軀體功能訓練為主，持續(xù)12 w。其中9個研究發(fā)現(xiàn)康復訓練使失能老人的整體功能狀況得到改善，34個研究發(fā)現(xiàn)失能老人的日常生活活動能力受損情況改善〔15〕。本研究顯示成都市養(yǎng)老機構(gòu)中的絕大多數(shù)老人均存在失能，其中大多數(shù)為輕度失能，對這些輕度失能老人進行及時干預有可能延緩其功能衰退，提高生活質(zhì)量，并降低相關的醫(yī)療費用。與失能狀況相關的老年人個體因素、行為因素和養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境因素有待進一步研究評估。

1 Slaughter SE,Hayduk LA.Contributions of environment,comorbidity,and stage of dementia to the onset of walking and eating disability in long- term care residents〔J〕.J Am Geriatr Soc,2012;60(9):1624- 31.

2 楊 茗,羅 理,蔣皎皎,等.老年失能評估量表的編制(一):初始量表的建立〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2014;29(2):113- 8.

3 楊 茗,羅 理,蔣皎皎,等.老年失能評估量表的編制(二):正式量表的建立〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2014;29(3):212- 7.

4 楊 茗,蔣皎皎,郝秋奎,等.老年失能評估量表的二階驗證性因子分析〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2014;29(7):624- 7.

5 楊 茗,羅 理,蔣皎皎,等.老年失能評估量表的質(zhì)量評價〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2014;29(5):433- 6.

6 林延君,卞 鷹.居民失能相關健康狀態(tài)評價〔J〕.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004;23(5):37- 9.

7 de Meijer C,Koopmanschap M,D′uva TB,etal.Determinants of long- term care spending:age,time to death or disability〔J〕?J Health Econ,2011;30(2):425- 38.

8 Kampfea CM,Wadsworth JS,Mamboleoa GI,etal.Aging,disability,and employment〔J〕.Work，2008;31(3):337- 44.

9 Yang M,Ding X,Dong B.The measurement of disability in the elderly:a systematic review of self- reported questionnaires〔J〕.J Am Med Direct Assoc,2014;15(2):e1- 9.

10 World Health Orgnization.World report on disability 2011〔EB/OL〕.www.who.int/disabillities/world_report/2011/report.pdf

11 Rodrigues MA,Facchini LA,Thume E,etal.Gender and incidence of functional disability in the elderly:a systematic review〔J〕.Cad Saude Publica,2009;25(3):S464- 76.

12 孫建萍,周 雪,楊支蘭,等.我國養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀及對策〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(23):4723- 4.

13 Polidoro A,Dornbusch T,Vestri A,etal.Frailty and disability in the elderly:a diagnostic dilemma〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2011;52(2):e75- 8.

14 Vermeulen J,Neyens JC,van Rossum E,etal.Predicting ADL disability in community- dwelling elderly people using physical frailty indicators:a systematic review〔J〕.BMC Geriatr,2011;11(33):1- 11.

15 Chin APMJ,van Uffelen JG,Riphagen I,etal.The functional effects of physical exercise training in frail older people:a systematic review〔J〕.Sports Med,2008;38(9):781- 93.

〔2016- 03- 17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

衛(wèi)生部公益性行業(yè)科研專項基金(No.201002011)；四川省科技廳支撐項目(2015GZ0344)

楊 茗(1977- )，男，副教授，博士，主要從事老年失能和循證醫(yī)學研究。

張 婷(1986- )，女，護師，主要從事老年臨床護理和老年人功能評估研究。

R592

A

1005- 9202(2017)15- 3869- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.103