天津地區≥35歲高血壓人群腦卒中發病現況及危險因素

林 琳 黃益洪 李秋萍 臧小英

(天津醫科大學第二醫院干部保健科一區，天津 300211)

天津地區≥35歲高血壓人群腦卒中發病現況及危險因素

林 琳 黃益洪1李秋萍 臧小英2

(天津醫科大學第二醫院干部保健科一區，天津 300211)

目的 探討天津地區≥35歲人群高血壓患者腦卒中發病情況以及危險因素。方法 于2012年5～9月按照整群隨機抽樣方法，在天津市4個社區抽取62 436名居民進行流行病學調查，篩選出9 662例≥35歲高血壓患者進行問卷調查、體格和生化檢查。2013～2015年每年隨訪1次收集患者的血壓控制情況、腦卒中發生情況和死亡情況等相關資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析高血壓患者腦卒中發病的危險因素。結果 隨訪時間0.8～35.7個月，平均(25.9±9.8)個月，隨訪的9 662例高血壓患者共失訪375例(3.88%)；截至隨訪結束時高血壓患者腦卒中發病284例(3.06%)；單因素分析結果顯示：高血壓患者腦卒中發病與性別、年齡、文化程度、高血壓病程、腦卒中家族史、高血壓類型有關(P<0.05)，與空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、血肌酐(SCR)、腦卒中發病史、吸煙和飲酒無關(P>0.05)；多因素分析結果顯示：年齡≥55歲、性別為男性、高血壓病程>5年、有腦卒中家族史、高血壓類型為三級、文化程度為小學及以下為高血壓患者腦卒中發病的危險因素。結論 高血壓患者出現腦卒中的危險因素主要為年齡、性別、高血壓類型、高血壓病程、腦卒中家族史、文化程度。

高血壓；腦卒中

腦卒中是一種急性腦血管疾病，因腦部血管破裂或血管阻塞引起腦組織損傷，其致殘率、致死率居高不下。近年來，腦卒中發病率持續增高，成為我國居民死亡原因中腦血管病的首位〔1〕。相關研究表明，腦卒中發病最主要、最根本的危險因素是高血壓病史〔2〕，由于高血壓患者血漿中溶血磷脂酸(LPA)的含量較多，且LPA作為磷脂代謝的中間產物，在腦卒中的發生發展中起著重要作用，有高血壓病史人群腦卒中發病風險是無高血壓病史人群的近3倍〔3〕。了解高血壓患者腦卒中發病危險因素，能夠為控制高血壓患者腦卒中發病率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5～9月按照整群隨機抽樣方法，在天津市4個社區(津南區，西青區，河西區，東麗區)抽取62 436名居民進行流行病學調查，經培訓的專業人員使用標準化方式在各個社區衛生服務站進行體格檢查和血生化檢測。實際完成有效樣本56 889人。共篩查出9 662例≥35歲高血壓患者，作為高血壓社區規范化管理對象進行調查和隨訪。其中，男4 190例，女5 472例；年齡35～85〔平均(54.9±8.0)〕歲；病程0～45年，平均(5.7±4.6)年。隨訪時間0.8～35.7個月，平均(25.9±9.8)個月。其中2013、2014年和2015年分別失訪135例、98例和142例，共失訪375例(3.88%)。高血壓診斷標準：測前未服用降壓藥物，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg〔4〕。高血壓分類根據世界衛生組織關于高血壓的分級標準〔5〕：收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg為高血壓一級；收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg為高血壓二級；收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg為高血壓三級。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 由培訓合格的調查員采用統一的問卷對篩選出的高血壓患者進行調查問卷，包括：①人口統計學資料：年齡、性別以及文化程度；②疾病情況：高血壓病程、高血壓類型以及腦卒中發病史；③生活習慣：吸煙以及飲酒。吸煙的標準為每天吸煙≥1支，持續1年以上。飲酒的標準為每周飲酒≥1次，持續1年以上。

1.2.2 體格及生化檢查 由社區衛生服務中心醫務人員現場測量血壓和空腹血糖，并對高血壓患者進行血液采集。采集的血液送區域內兩家定點三級醫療機構進行檢驗，檢驗項目包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、總膽固醇(TC)、血肌酐(SCR)及甘油三酯(TG)。

1.2.3 隨訪調查 調查人員從2013～2015年，每年對篩查出的高血壓患者做1次一對一的隨訪工作，共計隨訪3次。隨訪內容包括近1年血壓控制情況、腦卒中發生情況、死亡情況及生活行為習慣等相關情況。參照中華神經科學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準〔6〕為腦卒中發生標準，并經過二級及以上醫療機構影像學病歷資料證實。隨訪對象死亡且死因第一位為腦卒中、因其他原因死亡、搬遷或隨訪期內未發生腦卒中為本次隨訪的結局。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 高血壓患者腦卒中發病相關因素比較 截至隨訪結束時高血壓患者腦卒中發病284例(3.06%)，2013～2015年隨訪期間發病例數分別為84例、105例、95例。對284例腦卒中發病的高血壓患者進行單因素分析，結果顯示患腦卒中與性別、年齡、文化程度、高血壓病程、腦卒中家族史、高血壓類型有關(P<0.05)，與空腹血糖、TC、TG、HDL- C、SCR、腦卒中發病史、吸煙和飲酒無關(P>0.05)。見表1。

2.2 高血壓患者腦卒中發病危險因素多因素分析 根據高血壓患者是否發生腦卒中為因變量，對性別、年齡、高血壓類型、文化程度、高血壓病程、腦卒中家族史等因素為自變量進行多因素回歸分析。結果顯示年齡≥55歲、文化程度為小學及以下、男性、高血壓病程>5年、有腦卒中家族史、高血壓類型為三級為高血壓患者腦卒中發病率升高的危險因素。見表2。

表1 高血壓患者腦卒中發病單因素分析〔n(%)〕

表2 高血壓患者腦卒中發病危險因素多因素分析

3 討 論

高血壓是最常見的慢性病，目前在覆蓋率和管理效果上，特別是高齡高血壓患者的管理上存在一定的差距，地區之間也存在較大差異。我國尚處于高血壓規范管理起步階段，期待規范對高血壓進行管理和控制，降低腦卒中發病風險。

相關研究表明，高血壓的發病與高齡密切相關，且血壓水平與年齡有顯著的相關性，高齡高血壓患者更易發生腦卒中〔7〕。本研究表明男性高血壓患者腦卒中的發病危險程度高于女性，可能與女性更為良好的生活習慣以及體內激素水平有關。而有研究表明，隨著年齡的增長，女性的體內激素水平的改變，高血壓患者腦卒中的發病率將慢慢增高，甚至超過男性高血壓患者腦卒中的發病率〔8〕。調查顯示，文化程度低的高血壓患者更容易發生腦卒中，可能與高血壓患者的自我規范管理、腦卒中防治知識的匱乏以及對治療的依從性和疲勞程度等因素相關〔7〕。研究認為，高血壓患者服藥時間、服藥依從性、就診的規律性及健康教育知識的掌握程度是影響血壓控制率的重要因素〔9〕。此外，文化程度低的高血壓患者工作勞動強度往往高于文化程度高的高血壓患者，長期的疲勞也是高血壓重要危險因素之一〔10〕。是隨著高血壓病程的增長，年齡也隨之增加，高血壓患者腦卒中發病率也逐漸增長。此外，高血壓類型也在本研究中被證實是腦卒中發病的高危因素，隨著高血壓病情的發生發展，危險程度越高的高血壓類型，容易誘發腦卒中發生的危險因素也相對更多，發生腦卒中的風險更大。高血壓作為腦卒中發病的高危因素，其中有腦卒中家族史的高血壓患者腦卒中發病率相較于沒有腦卒中家族史的高血壓患者更高〔11〕。本研究也證實了這一點。國外一項隨訪時間相對較長的研究顯示，腦卒中家族史確實會提升后代的腦卒中死亡風險〔12〕。這可能與基因相關，也可能是由于家族的生活方式存在患高血壓的危險因素，從而增大了腦卒中的發病風險。腦卒中發病史并不是腦卒中發病的危險因素，考慮與患者發病后對疾病的重視程度、治療配合度相關。

1 金 磊,張立娟,張 蔚,等.上海市城鄉結合部社區腦卒中患者高血壓及其控制現況調查〔J〕.中華流行病學雜志,2014;35(7):873- 4.

2 McBride CA,Hale SA,Subramanian M,etal.The relationship of a family history for hypertension,myocardial infarction,or stroke with cardiovascular physiology in young women〔J〕.Reprod Sci,2014;21(4):509- 16.

3 鄭東鵬.社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦卒中的影響〔J〕.中國全科醫學,2013;16(7):802- 4.

4 陳建華,宋和平,陸 瑾.國內外高血壓診斷標準比較〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2014;12(5):527- 8.

5 馬 婷,胡 蓉,穆玉明,等.不同級別中老年高血壓患者二尖瓣血流E/A比值對左心房重構的影響〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(15):3692- 3.

6 李慧萍,張蘭萍,孫玉勤.康復護理對腦卒中患者運動功能的療效〔J〕.中國康復,2014;29(1):56.

7 萬麗紅,鄧石鳳,張小培,等.不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識及行為的比較〔J〕.中華護理雜志,2013；48(5):428- 31.

8 Park TH,Ko Y,Lee SJ,etal.Gender differences in the age- stratified prevalence of risk factors in Korean ischemic stroke patients:a nationwide stroke registry- based cross- sectional study〔J〕.Int J Stroke,2014;9(6):759- 65.

9 董文濤,張 振,靳張寧,等.腦卒中家族史人群的腦卒中危險因素篩查〔J〕.天津醫藥,2015;43(7):807- 9.

10 郭 瑞,王增武,王 馨,等.我國部分省份職業人群高血壓現患狀況及影響因素〔J〕.中國循環雜志,2014;29(3):172- 5.

11 王洪波,李玉蓮,王利清,等.北京海淀區≥40歲居民腦卒中患病現狀及其影響因素〔J〕.中國公共衛生,2014;30(5):583- 5.

12 Aycock DM,Kirkendoll KD,Coleman KC,etal.Family history of stroke among African Americans and its association with risk factors,knowledge,perceptions,and exercise〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2015;30(2):E1- 6.

〔2017- 05- 11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

東莞市社會科技發展項目(No.2013108101023)

臧小英(1980- )，女，碩士，副教授，主要從事老年慢性病管理研究。

林 琳(1986- )，女，護師，主要從事老年慢性病心腦血管病護理方面的研究。

R743.3

A

1005- 9202(2017)15- 3867- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.102

1 東莞市厚街醫院神經內科 2 天津醫科大學護理學院